Астенотератозооспермия: причины, признаки и методы лечения

Астенотератозооспермия — это патология семенной жидкости, которая сочетает в себе нарушения строения сперматозоидов (тератозооспермия) и снижение их двигательной активности (астенозооспермия). При астенозооспермии половые клетки слабые, вялые, малоподвижные, без своевременного лечения могут стать полностью неподвижными. Данное состояние является причиной бесплодия у мужчин примерно в 10% случаях.

По подвижности мужские половые гаметы разделяются на:

• Прогрессивно-подвижные (PR) — активные спермии с прямолинейным, зигзагообразным или круговым движением. Нормальная скорость движения – 25 мкм/секунду. Такие гаметы имеют самый высокий уровень фертильности.
• Непрогрессивно-подвижные (NP) — сперматозоиды подвижны, но не могут двигаться прямо, для них характерны колебательные, зигзагообразные движения либо вокруг собственной оси. Зачатие возможно, но его вероятность крайне низкая.
• Неподвижные (IM) — спермии не в состоянии передвигаться, обычно это клетки с завершенным жизненным циклом. По сути, эякулят содержит «мертвые» половые клетки, неспособные оплодотворить женскую гамету.

Астенотератозооспермия является патологическим состоянием, которое может развиваться на фоне целого ряда заболеваний. Зачастую конкретную причину заболевания определить крайне сложно. Исследования возможных причин астенотератозооспермии происходят по сей день.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• наследственный фактор;
• воспалительные патологии мочеполовой системы, ЗППП;
• наличие гноя в простатическом секрете;
• травмы яичек;
• варикоцеле (что это такое читайте здесь);
• гипогонадизм (низкий уровень андрогенов);
• внешние повреждающие факторы (стрессы, дефицит питания, радиация, перегревание мошонки, алкоголизм или наркомания и т. д.);
• аномалии строения спермия (чаще встречается дефект хвоста);
• изменение качественных показателей семенной жидкости (изменение консистенции плазмы затормаживает движение клеток, снижение уровня глюкозы уменьшает энергию сперматозоидов, накопление молочной кислоты приводит к склеиванию половых клеток друг с другом – агглютинации, нарушение активности ферментов);
• воздействие на спермии антител, нарушающих их пульсацию;
• регулярное ношение тесного нижнего белья;
• частая езда верхом или на велосипеде;
• болезни эндокринных желез, гормональные нарушения (особенно опасно снижение концентрации тестостерона, усиленная выработка эстрогенов, недостаточность гормонов щитовидной железы, нарушение выработки гормонов аденогипофиза);
• ожирение;
• аутоиммунные патологии;
• ослабленный иммунитет;
• частые стрессовые ситуации;
• облучение, химиотерапия;
• привычка держать ноутбук на коленях, телефон – в переднем кармане брюк, что обусловливает негативное электромагнитное воздействие на половые клетки;
• интоксикация алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами;
• работа, связанная с регулярным тесным контактированием с агрессивными средами (ядами, кислотами, тяжелыми металлами);
• длительное сексуальное воздержание или слишком частые неразборчивые интимные контакты.

Классифицируют астенотератозооспермию по степеням тяжести, которых насчитывается три.

Астенотератозооспермия – патология, терапия которой зависит в первую очередь от причины, вызвавшей ее:

• Если причиной проблемы стали воспалительные процессы мочеполовой системы, проводится антибактериальная терапия. Назначаются противовоспалительные средства, препараты, нормализующие кровоток в органах мошонки. Витаминные комплексы эффективны в устранении астенотератозооспермии. Специальные витамины, настойки, повышающие энергию на основе женьшеня, лимонника, элеутерококка повышают фертильность мужчины. Для восстановления сперматогенеза применяют препараты с высокой концентрацией L- карнитиновой кислоты.
• Варикоцеле потребует оперативного вмешательства. Также операция потребуется при спаечном процессе в половых органах, спайках, аномалиях развития репродуктивных органов, травмировании мошонки.
• При гипогонадизме назначают заместительную терапию гормональными препаратами.

В настоящее время есть возможность медикаментозно стимулировать сперматогенез, когда причину его нарушения установить не удалось.  Такие медикаментозные схемы назначают специалисты «АльтраВиты». В основе коррекции лежит использование лекарственного средства (антиоксиданта) которое имеет наибольшую вероятность положительного влияния на фертильность по сравнению с другими препаратами. Применение антиоксидантов обусловлено их способностью уменьшать оксидативный (окислительный) стресс — вредоносное воздействие свободных радикалов на половые клетки.

Медикаментозная стимуляция сперматогенеза не представляет опасности для мужского здоровья и организма в целом. Основные используемые препараты:

• фолиевая, альфа-липоевая кислота;
• аскорбиновая кислоты;
• аминокислоты;
• витамины группы В;
• ретинол;
• токоферол;
• микроэлементы;
• жирные полиненасыщенные кислоты.

Врачи могут провести коррекцию в сжатые сроки парентеральным введением препаратов, если мужчине нужно быстро подготовиться к участию в ВРТ, также стимуляция будет эффективна при планировании беременности. Перед лечением пациент проходит стандартную диагностику. Судить об эффективности проведенной коррекции можно через несколько месяцев после контрольного обследования.

В лечебный комплекс включают физиотерапевтические процедуры, позволяющие повысить результативность лечения и пролонгировать его эффект, ускорить выздоровление и реабилитацию.

Наибольший лечебный эффект при нарушениях сперматогенеза физиотерапия имеет после оперативных вмешательств на репродуктивных органах, после прохождения антибактериальной терапии по поводу воспалений мочеполовой сферы. Для физиотерапевтического лечения применяется воздействие тепла и холода, электрического тока, магнитного поля, инфракрасных волн, ультразвука, лазера и других физических факторов.

Основные лечебные эффекты физиотерапии:

• восстановление лимфо- и кровообращения;
• обезболивание;
• устранение воспаления;
• снятие отечности;
• стимуляция половых желез для синтезирования гормонов;
• нормализация окислительно-восстановительных процессов;
• стимуляция мышечной ткани;
• устранение застоя;
• активизация биохимических процессов.

Консервативная терапия подбирается для каждого пациента индивидуально. В легких случаях с астенотератозооспермией удается справиться только с помощью коррекции образа жизни без специального лечения (если причина не в генетике), главное — не курить и не употреблять спиртное. Во время лечения и после него сдаются контрольные анализы для оценки эффективности терапевтических мероприятий. В среднем показатели эякулята существенно улучшаются спустя 2–3-месячный срок по окончании лечебных процедур.

После лечения для закрепления хороших результатов пациенту следует выполнять рекомендации специалиста. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, среди которых никотин и алкоголь действуют на мужские половые клетки наиболее разрушающе.

Следует придерживаться активного образа жизни, здорового питания, держать нормальный вес, избегать по возможности стрессов, высыпаться.

Астенотератозооспермия спровоцированная не генетическим фактором более благоприятна в прогностическом плане, в этом случае вернуть активность половым клеткам проще. При генетических причинах, скорее всего, пациенту помогут репродуктивные технологии.

При отсутствии положительной динамики используются вспомогательные репродуктивные технологии. Метод выбора – ЭКО с ИКСИ. В результате беременность наступает у большинства пациентов, несмотря на низкое качество спермы. Процедура заключается в том, что из эякулята выделяют самых жизнеспособных сперматозоидов и оплодотворяют ими женскую гамету искусственным путем. Затем оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в маточную полость партнерши. 

Так что при астенотератозооспермии не нужно отчаиваться. Данный диагноз и зачатие — понятия не взаимоисключающие. Для естественного зачатия необходимо, чтобы в семенной жидкости содержалось 15 и более процентов активных сперматозоидов с нормальным строением.

Даже при тяжелой степени нарушения сперматогенеза и необратимых процессах, когда отсутствуют активные половые клетки, можно воспользоваться донорским материалом. Но случаи, когда совсем невозможно выделить из спермы определенное количество здоровых сперматозоидов возникают довольно редко. Если при регулярной интимной близости без контрацепции не удается зачать ребенка естественным путем, обращайтесь к специалистам клиники «АльтраВита».

1. Auger J, Jouannet P, Eustache F. Another look at human sperm morphology. Human Reproduction. 2016;31(1):10-23.
2. Российское общество урологов: Клинические рекомендации. Мужское бесплодие, 2019.
3. G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz: Мужское бесплодие, 2011.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 15 февраля 2019 г. N 15-4/И/2-1218.
5. В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
6. New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).