Лечение азооспермии

Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Различают 2 типа азооспермии: обструктивная и необструктивная или секреторная. Последствием этой патологии является мужское бесплодие. 

Возможность зачать ребенка зависит от типа азооспермии. Если у пациента отсутствие сперматозоидов в эякуляте связано с обструкцией, то сперму для оплодотворения можно получить путем проведения биопсии яичка. Когда диагностируются секреторные нарушения сперматогенеза, восстановить репродукторную функцию сложнее. В тяжелых случаях потребуется использование донорского материала. 

Азооспермия развивается вследствие таких факторов:

• наследственность;
• травмы;
• операции;дефекты строения половых органов;
• воспаление яичек;
• авитаминоз, недостаток цинка, фолиевой кислоты, плохое питание;
• осложнения инфекций;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса;
• патологии предстательной железы;
• гормональный дисбаланс;
• неопущение яичка, варикоцеле;
• опухоли;
• стрессы;
• эякуляторная дисфункция.

Единственное специфическое клиническое проявление недуга — бесплодие. Его диагностируют после года регулярной незащищенной половой жизни. При этом отсутствует сексуальная дисфункция. 

Косвенные признаки:

• Недостаточный объем спермы, выделяющейся при оргазме.
• Нетипичные выделения из уретры (белесоватой окраски без запаха).
• Чрезмерный рост волос (в паху, аксилярных впадинах, на груди).
• Повышенная плотность тестикулов.

Наличие сопутствующей симптоматики обусловлено этиологической причиной патологии. Гипогонадизм проявляется скудным оволосением, увеличением размеров молочных желез, ожирением по женскому типу. Для секреторной формы свойственно недоразвитие наружных половых органов (инфантилизм), снижение интенсивности сексуального влечения.

Обструктивный вариант можно заподозрить на основании осмотра и пальпации мошонки. Яички имеют стандартные размеры, а придатки уплотнены и увеличены. В основе патогенеза лежит скопление в органах спермиев. Мужчины жалуются на дискомфортные ощущения, распирание, чувство неполного опорожнения тестикулов во время эякуляции. Возможен ретроградный заброс семенной жидкости. 

С нарушениями сперматогенеза обращаются к урологу или андрологу.

Врач проводит осмотр, назначает обследование, выявляет показания к биопсии яичка:

• анализы крови и мочи;
• ПЦР;
• ультрасонография яичек и придатков;
• гормональная панель;
• для исследования спермы проводят биопсию гонад;
• уретральный мазок;
• кровь на ВИЧ, гепатит, RW.

Чтобы извлечь сперматозоиды делают биопсию яичек у мужчин одним из трех вариантов:

• TESA — прокол яичка и забор эякулята методом вакуумной аспирации. Швы не накладываются. Через час после биопсии можно покинуть клинику. Процедура длится не больше 20 минут.
• TESE — разрез мошонки для забора ткани. Часть идет на исследование, остальное – для репродуктивных целей. Наиболее инвазивный способ биопсии яичка.
• Micro-TESE — изъятие маленьких участков тестикулярной ткани с семенными канальцами. Наиболее щадящий вариант биопсии.

Достоинства биопсии яичка micro-TESE:

• не повреждаются яичковые вены;
• повышается результативность ЭКО;
• проводится амбулаторно;
• для биопсии нужен незначительный фрагмент тканей.

По результатам диагностики подбирается лечебная программа.

Осложнения могут проявляться следующим образом:

• ухудшение репродуктивной функции, а именно  бесплодие. В таком случае можно использовать биопсию яичка для извлечения биологического материала, если и это оказывается мало результативным, то прибегают к применению донорского материала;
• снижение полового влечения;
• проблемы в семье, в некоторых случаях даже развод, который происходит из-за вышеуказанных осложнений;
• как следствие всего — психологические проблемы ( бессонница, лабильность настроения, появление неврозов и депрессивных состояний, вплоть до попыток суицида).

Профилактика в этом случае достаточно проста, но эти рекомендации помогут избежать серьезных последствий:

• правильное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно урогенитальных, лечебные мероприятия должны быть четкими и своевременными;
• даже при отсутствии жалоб следует проходить ежегодное обследование у уролога;
• если имеются подозрения на какие-либо генетические нарушения, которые могут привести к бесплодию, стоит сразу обратиться за консультацией к репродуктологу и пройти генетическое обследование;
• постараться исключить из своей жизни травмы и ушиби яичек, не перегревать область мошонки и не переохлаждаться;
• следить за правильностью своего питания, сделать его более рациональным и сбалансированным - это необходимо для нормального формирования организма во время полового созревания;
• внести в свою жизнь больше активности, при этом следить за своим физическим состоянием и сном.

1. Гамидов С. И., Попова А. Ю., Овчинников Р. И. Необструктивная азооспермия-клинические рекомендации //РМЖ. – 2015.
2. Попова А. Ю. и др. Варикоцеле и необструктивная азооспермия–с чего начать? //Андрология и генитальная хирургия. – 2017.
3. Черных В.Б., Чухрова А.Л., Бескоровайная Т.С. и др. Типы делеций Y-хромосомы и их частота у мужчин с бесплодием// Генетика 2006.
4. Гамидов С. И. и др. Азооспермия: клинический опыт ФГБУ" НЦ АГИП им. ВИ Кулакова" Минздрава России //Мать и дитя. – 2012.
5. Москвичев Д. В. Секреторная азооспермия: диагностические и прогностические критерии : дис. – Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв, 2017.
6. Жаков С. В., Халафьян Э. А. Обструктивная азооспермия-обструкция или дисфункция? //Андрология и генитальная хирургия. – 2009.
7. ЗАМЯТНИН С. А., ГОНЧАР И. С., БОГДАНОВА М. А. Опыт диагностики и лечения азооспермии в условиях отделения вспомогательных репродуктивных технологий клиники акушерства и гинекологии //Problemy Reproduktsii. – 2021.