ИКСИ (ICSI)

Более высокую стоимость ИКСИ по сравнению с обычным ЭКО вряд ли следует считать большим недостатком. Несмотря на повышение эффективности экстракорпорального оплодотворения с помощью внутрицитоплазматического введения спермия в ооцит, существует все же несколько недостатков данного метода, которые стоит учитывать.

К ним можно отнести:

• Более высокую стоимость. Данный метод ВРТ требует дополнительных материальных затрат.
• Если ЭКО делается по полису ОМС, когда паре не нужно платить за него собственные деньги, то за ИКСИ пациентам приходится доплачивать самостоятельно (подробнее читайте здесь).
• Выбор сперматозоида осуществляется врачом, основываясь на визуальной оценке строения половой клетки.

Это не исключает ошибки. Но в целом, ИКСИ имеет гораздо больше преимуществ, чем недостатков. Эта методика отлично себя зарекомендовала за годы ее применения в репродуктивных центрах. Она позволяет добиться беременности даже в самых тяжелых случаях бесплодия, в том числе и тогда, когда у мужчины в сперме вообще нет сперматозоидов (тогда половые клетки получают из тестикулярной ткани). Более эффективные и высокотехнологические медицинские процедуры всегда обходятся дороже, но от того не перестают быть менее привлекательными для пациентов.

Вероятность отсутствия оплодотворения яйцеклеток при использовании интрацитоплазматической инъекции — всего 5%. Успех технологии во многом зависит от состояния здоровья супругов.

Кроме того, на эффективность процедуры влияют:

• возраст женщины — после 35-40 лет вероятность зачатия и наступления беременности снижается, а возможность рождения детей с врожденными пороками — возрастает;
• состояние органов репродуктивной системы будущей матери, наличие хронических инфекционных заболеваний;
• качественные характеристики спермы мужчины;
• уровень квалификации врачей и качеством оборудования.

Главный риск метода— вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями. При стандартном экстракорпоральном оплодотворении происходит естественный отбор, тогда как при интрацитоплазматической инъекции клетки для зачатия выбирает врач. Детальное изучение половых клеток под микроскопом минимизирует вероятность рождения ребенка с пороками.

Сама по себе технология не имеет осложнений, но возможны некоторые нежелательные явления во время стимуляции и пункции фолликулов, а также после переноса эмбрионов. Самым частым осложнением процедуры является синдром гиперстимуляции яичников. Он развивается в ответ на применение гормональных лекарств, задача которых — простимулировать созревание нескольких яйцеклеток одновременно. Очень редко возможны внематочная беременность, послеимплантационные кровотечения, кровотечения после пункции яичников.

ИКСИ отличается от ЭКО использованием единственного сперматозоида, которого предварительно обездвиживают и внедряют в женскую половую клетку. Искусственное оплодотворение происходит в эмбриональной лаборатории, где в специальной среде яйцеклетку соединяют с нужным количеством подвижных мужских гамет. Далее происходит оплодотворение, приближенное к естественному. То есть спермий при стандартном ЭКО проникает в яйцеклетку самостоятельно).

ИКСИ разработана для лечения бесплодия по причине нарушений сперматогенеза, когда стандартное ЭКО не дает нужного результата.

Процедура показана в таких случаях:

• азооспермия — эякулят не содержит зрелых половых клеток. Чтобы их обнаружить и выделить выполняют биопсию яичка;
• олигозооспермия (мало спермиев), астенозооспермия (низкая подвижность), тератозооспермия (нарушение морфологии) – любое нарушение или их комбинация;
• ретроградная (обратная) эякуляция;
• патологии гамет неясного генеза;
• отсутствие результативности в предыдущих протоколах, меньше 20% оплодотворения;
• обнаружение 50% и более антиспермальных антител, положительный MAR-тест;
• плохое качество клеток после криоконсервации;
• некачественные эмбрионы в предыдущих программах;
• недостаток ооцитов;
• показания к преимплатационной генетической диагностике;
• лейкоцитоз семенной жидкости, вялотекущая бактериальная половая инфекция;
• возраст вступающих в программу: будущей матери —  35+, отцу —  40+.

ИКСИ не проводится при:

• состояниях, которые могут повредить здоровью или несут угрозу жизни женщины при беременности;
• тяжелых психических отклонениях;
• пороках развития женских органов репродукции, делающих эмбриональную имплантацию невозможной;
• раке яичников или доброкачественных опухолях, трудно поддающихся лечению;
• маточных опухолях, требующих хирургического лечения;
• гиперплазии эндометрия;
• злокачественных онкозаболеваниях различной локализации;
• острых инфекциях.

После устранения относительных противопоказаний, диагностики и подготовки можно проводить ИКСИ. При патологиях гамет рекомендуется ЭКО с донорским материалом. Сколько стоит такое ЭКО? Цена такой процедуры выше, чем со своими клетками, но иногда это единственный шанс на родительство.

Подготовка к ИКСИ заключается в комплексном обследовании. Врачи тщательно готовят партнеров к оплодотворению, предупреждают о возможных рисках.

Обоим супругам следует сдать такие тесты:

• общий анализ крови;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• биохимический скрининг;
• общий анализ мочи;
• обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, ВПЧ;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• мазки на патологическую флору;
• флюорографию, электрокардиографию.

Женщинам предстоят такие обследования:

• выявление антител к возбудителю краснухи;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• УЗИ молочных желез, по показаниям — маммография;
• анализ крови на гормоны;
• консультация терапевта, по показаниям — узких специалистов;
• гинекологический осмотр;
• коагулограмма;
• при необходимости — гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография.

Мужчине необходимо сдать спермограмму, МАР-тест, а также проверить уровень половых гормонов в крови. 

Как и при обычном ЭКО, перед оплодотворением методом ИКСИ женщину подготавливают медикаментозно.

• Для созревания нескольких яйцеклеток одновременно, рекомендуют препараты, стимулирующие суперовуляцию.
• Созревание фолликулов контролируют при помощи УЗИ.
• Как только их диаметр достигнет 18-20 мм, пациенту делают инъекцию ХГЧ.
• Через 36 часов после укола проводят пункцию яичников.

В некоторых случаях забор ооцитов проводят в естественном цикле. Также для ИКСИ, как и при обычном ЭКО, могут использоваться донорские половые клетки.

Пункция яичников — малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводят под общим наркозом.

• В ходе пункции врач прокалывает тонкой иглой задний свод влагалища, получая доступ к органам малого таза.
• Прокалывая один за другим все созревшие фолликулы, доктор отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью, методом отсасывания с помощью аспирационной системы.
• Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ.
• Если в ходе пункции удалось получить много ооцитов, их можно заморозить, и, в случае неудачи, использовать в повторных протоколах.

После пункции женщине назначают препараты, содержащие прогестерон. Это гормон беременности, который способствует подготовке слизистой оболочки матки к предстоящей имплантации зародыша. В естественных условиях гормон вырабатывается желтым телом яичника, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Полученные ооциты, предназначенные для оплодотворения, помещают на питательную среду. Здесь проходит их адаптация, дозревают ядро и цитоплазма. Через определенное время женские половые клетки обрабатывают гиалуронидазой — ферментом, оказывающим литическое действие. Он устраняет верхний, плотный, слой яйцеклетки.

За пять дней до сдачи спермы мужчине нужно воздержаться от половых контактов. Нельзя посещать сауну, подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам. Полученную сперму подготавливают, как и при обычном искусственном оплодотворении — промывают, центрифугируют, а из осадка извлекают мужские половые клетки.

Процедура ИКСИ проводится в эмбриологической лаборатории, в чашке Петри. Для оплодотворения используют антивибрационные столы, микроманипуляторы и мощные микроскопы. Вначале эмбриолог оценивает полученные яйцеклетки, определяет степень их зрелости. Для оплодотворения отбирают ооциты, содержащие полярное тело — именно они пригодны для дальнейшей работы. Подготовленные яйцеклетки и сперматозоиды переносят в питательную среду. Чтобы предупредить попадание инородных тел, клетки покрывают маслом. Для снижения скорости движения сперматозоидов в среду добавляют поливинилпирролидон, что облегчает манипуляции.

Дальнейшие действия врача происходят по следующему алгоритму:

• отсекание хвостика у сперматозоида;
• аспирация мужской половой клетки с помощью микроиглы;
• фиксация яйцеклетки на присоске, учитывая расположение полярного тела;
• прокол яйцеклетки иглой, забор небольшого количества цитоплазмы;
• введение сперматозоида внутрь ооцита (собственно, ИКСИ).

После оплодотворения женские половые клетки помещают в инкубатор. Здесь они находятся 3-5 дней, до формирования полноценного эмбриона. В некоторых случаях проводят еще один этап.

ИКСИ — рассечение оболочки яйцеклетки для более легкого выхода бластоцисты. Процедура повышает шансы на беременность и применяется не только при ИКСИ, но и при обычном ЭКО. Эмбрионы, которые не были перенесены в полость матки, можно заморозить при сверхнизких температурах. В дальнейшем их можно будет использовать, если пара запланирует второго ребенка.

1. Макарова Н. П., Калинина Е. А. Критерии оценки качества ооцита в циклах ИКСИ: взгляд клинического эмбриолога //Гинекология. – 2012.
2. Витязева И. И., Боголюбов С. В., Дедов И. И. Современные технологии в лечении азооспермии методом микродиссекции ТЕСЕ в программе ЭКО-ИКСИ. Обзор литературы. Часть I //Проблемы эндокринологии. – 2012.
3. Somigliana E. et al. Should endometriomas be treated before IVF–ICSI cycles? //Human Reproduction Update. – 2006.
4. Roque M. et al. Fresh versus elective frozen embryo transfer in IVF/ICSI cycles: a systematic review and meta-analysis of reproductive outcomes //Human reproduction update. – 2019.
5. Palermo G. D. et al. ICSI: where we have been and where we are going //Seminars in reproductive medicine. – © Thieme Medical Publishers, 2009.