ЭКО после 40 лет

• С двойной стимуляцией (DuoStim). Это весьма мягкая и щадящая программа стимуляции роста фолликулов, которая показана тем пациентам, у которых просто невозможно получить достаточное количество фолликулов в одном цикле при применении стандартного протокола стимуляции. Представляет собой две стимуляции, короткие по длительности, и две пункции фолликулов в одном менструальном цикле. 
• С преимплантационным генетическим скринингом. Это протокол, в котором в полость матки переносятся только обследованные эмбрионы. Обследованы они путем применения предимплантационной генетической диагностики (тестирования). Это исследование, которое позволяет выявить у эмбрионов генетические и хромосомные аномалии. Таких эмбрионов попросту не используют в протоколе ЭКО. А переносятся в полость матки только полноценные эмбрионы без хромосомных аномалий. В этом есть множество плюсов: нивелирует риск рождения ребенка с хромосомной патологией, увеличивает шансы на благоприятное течение беременности, снижает затраты на проведение последующих попыток в случае выявления хромосомной патологии. 
• В естественном цикле. Протокол экстракорпорального оплодотворения, который подразумевает под собой отсутствие какой-либо стимуляции овуляции. Применяется в редких случаях, когда женщине противопоказана гормональная нагрузка (например, имеется высокий риск гиперстимуляции яичников). В таком случае производят пункцию фолликула или фолликулов, которые созрели без какой-то специальной подготовки. Минусом такого протокола является малое количество яйцеклеток, которое могут врачи получить в естественном цикле. 
• ЭКО с IVM. Это технология, при помощи которой в протоколе экстракорпорального оплодотворение пунктируются незрелые фолликулы, из которых получают незрелые яйцеклетки. И затем в лабораторных условиях эти ооциты дозревают до состояния, в котором их можно соединять со сперматозоидами и культивировать эмбрионы. Плюсом в такой технологии является то, что протокол ЭКО не требует большой гормональной нагрузки, однако, есть возможность получить большее количество яйцеклеток, чем при ЭКО в естественном цикле. 
• Криопротокол. Это технология, которая позволяет произвести быструю заморозку материала, который в последующем может быть использован через различное время в протоколе ЭКО без потери качества.

Если овариальный резерв достаточный и качество ооцитов имеет удовлетворительные характеристики, то нет никаких противопоказаний к их использованию в протоколе. Если же есть какие-то-то замечания, то возможно проведение ЭКО с донорскими яйцеклетками. 

Еще одним вариантом ВРТ для женщин, планирующих беременность после 40 лет, является криоконсервация собственных ооцитов (подробнее про отложенное материнство читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru) и их использование после принятия решения о проведении ЭКО. 

Преимущества ЭКО с собственными яйцеклетками. 

• Возможность получения материала без гормональной нагрузки со щадящими протоколами. 
• Возможность криоконсервации материала. 
• Экономия средств за счет отсутствия необходимости в приобретении донорского материала. 
• Рождение биологически своего ребенка. 

Отрицательными моментами являются: 

• Высокий риск хромосомных аномалий у плода. 
• Риск гормональной нагрузки и гиперстимуляции яичников в протоколах ЭКО. 

При отсутствии возможности получить собственные яйцеклетки женщины все же имеют возможность выносить под сердцем и родить самостоятельно ребенка. Этот шанс им дает проведение протокола ЭКО с донорскими яйцеклетками. 

Положительные стороны ЭКО с донорскими ооцитами:

• Возможность забеременеть и выносить ребенка после 40-45 лет. 
• Минимизация рисков хромосомной патологии у плода. 
• Высокая вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения. 
• Отсутствие гормональной нагрузки, необходимой на этапе стимуляции овуляции перед пункцией фолликулов. 

В старшем репродуктивном возрасте в протоколе экстракорпорального оплодотворения главным отличием как раз и являются схемы стимуляции овуляции. Как указывалось выше, существует довольно большое разнообразие схем гормональной стимуляции роста и созревания фолликулов в яичнике. 

Наиболее приемлемыми для соответствующей возрастной группы являются:

• минимальная стимуляция (японской протокол);
• схема с двойной стимуляцией;
• ЭКО с предимплантационной диагностикой по причине высокого риска хромосомных аномалий;
• ЭКО с IVM;
• применение криопротокола.

По данным масштабных исследований по всему миру у женщин после 40, родивших детей с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий, процент рождения детей с хромосомными отклонениями и генетическими поломками в 1,5-2 раза ниже, чем у женщин с естественным зачатием. На первый взгляд эта информация кажется весьма удивительной, так как риски таких патологий у плодов с возрастом значительно увеличиваются. 

Но на самом деле все весьма легко объяснить. У женщин после 40 лет при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения в большом проценте случаев используется предимплантационное генетическое тестирование. Именно благодаря этой процедуре в полость матки таким женщинам переносятся только здоровые и жизнеспособные эмбрионы. 

Последствия ВРТ после 40 лет довольно схожи с таковыми в других возрастных группах, а также имеют ряд нюансов:

• Риск формирования синдрома гиперстимуляции яичников. 
• В силу возрастного диапазона течение беременности может осложниться угрожающим самопроизвольным выкидышем. Такие риски с возрастом увеличиваются в 2-3 раза. 
• После 40 лет, к сожалению, большинство женщин имеют различные сопутствующие заболевания. Период вынашивания и беременности они могут обостриться. Поэтому так важно скорректировать все имеющиеся отклонения от нормы до вступления в протокол. 
• Психологический дискомфорт. Сама беременность, вынашивание и роды — это довольно волнительные моменты в жизни женщины. А особенно тогда, когда это происходит путем применения протоколов экстракорпорального оплодотворения в возрасте после 40 лет. Психологическая напряженность весьма велика, и не каждая женщина может легко справится с этими переживаниями за исход процедуры. 
• Привычный образ жизни исчезает и нужно перестраиваться на иной лад. Это может привести к формированию повышенной тревожности, депрессивным расстройствам.  
• Довольно часто можно слышать мнение о том, что у женщин после ЭКО, а особенно после 40 лет, повышается риск возникновения онкологической патологии. Именно по этой причине достаточно большое количество женщин отказываются от проведения методик вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время. Бытует мнение о том, что гормональная стимуляция провоцирует риск развития рака. Однако, это миф. Сегодня доказано, что частота встречаемости онкологической патологии абсолютна одинакова у женщин, не имеющих в анамнезе процедуру ЭКО, и у женщин, прошедших этот путь. 

У экстракорпорального оплодотворения у женщин после 40 лет есть много нюансов, как положительных, так и отрицательных сторон, рисков и осложнений. Однако, важно помнить одно – причину, ради которой все это выполняется. Радость материнства действительно стоит того, чтобы пройти все ступени на пути к мечте. А врачи нашей клиники помогут вам пройти этот путь и воплотить ее в реальность. 

1. Андреева О. А. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ 40 ЛЕТ //Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. – 2014.
2. Утепова Г. Т. Беременность после 40 лет–осознанная реальность? //Клиническая медицина Казахстана. – 2017.
3. Жукова Э. В. и др. Сравнительная оценка частоты и структуры преждевременных родов у женщин после экстракорпорального оплодотворения с донорскими и собственными ооцитами //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2017.
4. Кулешова Д. А. и др. Особенности проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин старше 40 лет за счет средств обязательного медицинского страхования //Гинекология. – 2016.