logo

ЭКО у пациенток с отрицательным резус-фактором

ЭКО у пациенток с отрицательным резус-фактором

Каждый организм обладает индивидуальностью. Такая же индивидуальность присуща и такой биологической жидкости, как кровь, которая может различаться по групповому фактору (системе АВО), а также по наличию либо отсутствию резус-фактора. Беременность, полученная в процессе использования вспомогательных репродуктивных технологий, как и самопроизвольно наступившая беременность, нуждается в особом наблюдении со стороны врачей при наличии у женщины резус-отрицательной принадлежности крови.

Сам процесс проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения не отличается от такового у резус-положительной женщины. Однако, если пациентке будут подбираться донорские сперматозоиды, то врачи будут рекомендовать остановить свой выбор на донорах, имеющих отрицательный резус-фактор.

Причины развития резус-конфликта

Определение резус-отрицательная или резус-положительная кровь зависит от наличия либо отсутствия определенных антигенов, которые локализуются на поверхности таких форменных элементов крови человека, как эритроциты. Если такие резус-антигены присутствуют, то кровь считается резус-положительной, если антитела не идентифицируются, тогда, наоборот, резус-отрицательной.

Не во всех случаях беременности у таких представительниц прекрасного пола есть вероятность формирования резус-конфликта.

  • Конфликт по системе резус-фактора формируется в том случае, когда на поверхности эритроцитов ребенка есть соответствующие антигены, а у женщины, которая вынашивает беременность, их нет.
  • Попадая в кровоток матери, такие элементы воспринимаются женским организмом, как чужеродные.
  • В ответ на наличие антигенов на поверхности эритроцитов материнский иммунитет начинает вырабатывать защитные антитела.
  • Соответствующие антитела начинают проявлять «агрессию» на антигены, разрушая эритроциты, вызывая гемолитическую анемию у плода.
  • Происходит разрушение красных кровяных телец, выполняющих кислородотранспортную функцию в организме плода, с высвобождением билирубина. Билирубин же токсически воздействует на организм развивающегося ребенка. Параллельно с этим массовое разрушение эритроцитов ведет за собой тяжелую гипоксию плода (недостаток кислорода).
Барахоева Зарема Бекхановна
Мнение эксперта:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Если плод имеет резус-отрицательную принадлежность крови, то и резус-конфликт при такой ситуации не может сформироваться.

При первой беременности резус-конфликт, как правило, не формируется. Происходит постепенная сенсибилизация организма, осложнения могут проявляться, как правило, в последующих эпизодах вынашивания беременности. Чем больше беременностей женщина вынашивает, тем больше риск формирования такого осложнения.

Диагностика резус-конфликта

Лабораторная диагностика:

  1. Наиболее информативным диагностическим критерием в постановке состояния резус-конфликта является определение титра антител в кровотоке матери. Назначается этот анализ при постановке на учет, в 18-20 недель, а также в 28 недель.
  2. Если нет титра антител, тогда проводится профилактика развития резус-конфликта с помощью введения иммуноглобулина. Если же титр антител обнаруживается, тогда проводят динамический контроль, а при наличии показаний назначают лечение или родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.
  3. Еще одним способом контроля за развитием иммунизации является неинвазивное определение резус-принадлежности плода, выделяя плодовые клеточные фрагменты из кровотока матери. Если определяется резус-отрицательная принадлежность, то проведение последующих диагностик на определение уровня антител не показано.

УЗИ:

  1. Также при наличии беременности с риском изоиммунизации проводится УЗИ с допплерометрией, особое внимание при такой беременности уделяется изучению скорости кровотока в среднемозговой артерии плода (СМА). При формировании резус-конфликта допплерометрические показатели могут повышаться.
  2. Косвенными признаками развития резус-конфликта и негативного влияния состояния на плод являются:
  • Гиперплазия плаценты (увеличение толщины плаценты относительно срока беременности);
  • Отек тканей, который в процессе проведения диагностики визуализируется, как двойной контур вокруг головки плода.
  • Гепатоспленомегалия (идентифицируется увеличение печени плода, а также его селезенки);
  • Кардиомегалия (сердце плода имеет увеличенные размеры по сравнению с физиологической нормой);

Инвазивная диагностика:

  • Инвазивная диагностика представляет собой забор крови плода или околоплодной жидкости путем проведения таких процедур, как кордоцентез и амниоцентез.

Лечение резус-конфликта

Все методы, которые применялись ранее для борьбы с резус-конфликтом, например, плазмаферез, подсадка кожного лоскута супруга, в настоящее время не используются по причине их доказанной неэффективности.

  • Единственным методом терапии при беременности такого патологического состояния является внутриутробное переливание плоду эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ).
  • Методом, который может полностью прекратить воздействие материнских антител на организм плода, является родоразрешение. Сроки родоразрешения устанавливаются в зависимости от состояния плода, уровня антирезусных антител матери.

Профилактика резус-конфликта (резус иммунизация)

  • Если при беременности до срока 28 недель включительно ни при одном исследовании не были выявлены антирезусные антитела, то сразу же после их крайнего определения в указанном сроке женщине вводится 1 доза антирезусного иммуноглобулина внутримышечно. Последующие определения уровня антител в крови матери не проводятся.
  • Если по каким-то причинам в сроке 28-32 недели не была проведена профилактика изоиммунизации, тогда необходим динамический контроль уровня антител в крови. С увеличением срока беременности риск формирования резус-конфликта увеличивается.
  • Вторая доза антирезусного иммуноглобулина должна быть введена в первые 72 часа после родов при условии, что ребенок имеет резус-положительную принадлежность крови. Если же резус-фактор в крови ребенка не обнаружился, то введение иммуноглобулина не проводят.
icon
Если же при исследовании уровня антител в кровотоке матери соответствующие антитела обнаруживаются, то независимо от их титра проведение профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина противопоказано.

Существуют дополнительные показания для проведения профилактики изоиммунизации. К ним можно отнести:

  • Выполнение таких инвазивных манипуляций, как кордоцентез и амниоцентез;
  • Самопроизвольный выкидыш или искусственное прерывание беременности в сроке 6-8 недель и более;
  • Пузырный занос;
  • Антенатальная гибель плода;
  • Закрытая травма брюшной полости.

Проведение экстракорпорального оплодотворения у пар с диагнозом бесплодие различной этиологии, а также ведение беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови требует пристального внимания со стороны квалифицированных специалистов. Наши доктора всегда готовы предоставить вам и вашей семье грамотную и своевременную помощь, что позволит сохранить жизнь и здоровье как женщине, так и ребенку.

Стоимость услуг

Первичный приём врача-репродуктолога (включая УЗИ)
0
Повторный приём врача-репродуктолога
1 500

Врачи, которые Вас проконсультируют

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Стаж работы 9 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 36 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 18 лет.
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач акушер-гинеколог
Стаж работы 27 лет.

Другие статьи автора

Для оценки морфологических свойств спермы с углубленным изучением сперматозоидов используют анализ спермы по Крюгеру.
16 апреля 2022
view 84

Комментарии

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором
Ваше имя *

Запишитесь на прием к врачу

Ваше имя
Ваш телефон *
Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с Политикой конфиденциальности.
arrow_upward