Лечение дисплазии шейки матки

Причины дисплазии не остались за потайной дверью. Давно уже доказано, что причиной заболевания является вирус папилломы человека. А конкретно, его некоторые онкогенные штаммы. Среди них можно выделить следующие: ВПЧ 16, 18 типов. Немаловажную роль в появлении заболевания играет генетическая наследственность. Есть также факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

К ним можно отнести:

• частая травматизация (большое количество родов или абортов);
• беспорядочные половые связи;
• присутствие частых воспалительных факторов во влагалище;
• несоблюдение средств гигиены;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);

К сожалению, стадии дисплазии (рассмотрим ниже) протекают у женщин практически бессимптомно. Иногда могут появиться симптомы у дисплазии 3 ст. Она может сопровождаться тянущими болями внизу живота, контактными незначительными кровотечениями, ощущением болей во время полового акта. Дисплазию шейки матки можно выявить во время профилактического осмотра. И это, на самом деле, здорово. Потому как мы, таким образом, предупреждаем развитие рака шейки матки. Главное, чтобы женщина проходила медицинские осмотры ежегодно. 

Тест на дисплазию шейки матки проводят на приеме гинеколога. При этом применяется несколько подходов. 

1. Визуальный осмотр, с проведением кольпоскопии, пробы Шиллера.

Кольпоскопия и проведение проб с йодом и уксусной кислотой проводят как скрининговое исследование 1 раз в год. Также кольпоскопия будет показана в том случае, если у женщины мазок по Папаниколау соответствует 2-5 классу. Суть кольпоскопии заключается в исследовании шейки матки под увеличительным прибором. Доктор во время кольпоскопии внимательно изучает изображение. Определяет структуру патологических участков, зону трансформации, размер пораженного участка. С помощью проведения проб выбирают наиболее подходящий участок для взятия биопсии.

Зона трансформации — одна из главных целей доктора. Говоря простым языком — это место соединения эпителиальных и цилиндрических клеток. Она имеет очень весомое значение, потому как именно в ней и возникают проблемы. 

2. Тестирование на ВПЧ.

Данное исследование проводится всем пациенткам, с результатами теста по классификации Бетесда -ASCUS (неясными), а также по результатам кольпоскопии с подозрением на дисплазию шейки матки. Также применяют ВПЧ-тестирование после лечения в качестве контроля. 

3. Взятие мазка на цитологию. РAP-тест (жидкостная цитология).

Основой для постановки диагноза служат цитологические результаты исследования соскобов шейки матки и цервикального канала. Производят окрашивание по Папаниколау, поэтому и исследование получило название РАР-тест или жидкостная цитология.

Существует классификация типов мазков с цервикального канала Папаниколау.  Приведем их ниже:

• 1 тип: все клетки соответствуют нормальной цитологической картине (результат отрицательный);
• 2 тип: имеются группы клеток с морфологией, соответствующей воспалительным процессам;
• 3 тип: малое количество клеток, единичные, с неправильными ядром и цитоплазмой (подозрение на злокачественность процесса);
• 4 тип: присутствуют отдельные клетки с явно выраженным процессом атипии;
• 5 тип: много клеток с явным раком.

Также выделяют классификацию по цитологическому исследованию соскобов с влагалищной поверхности шейки матки (по Betеsda). Она в основу берет термин SIL, что в переводе означает плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Представим ее ниже:

• Норма;
• Изменения клеток неясного характера (ASC-US, ASC-H);
• LSIL — слабое;
• HSIL — умеренное, тяжелое, возможно рак на месте;
• Карцинома.

4. Биопсия шейки матки — процедура взятия участка пораженной ткани с последующим гистологическим исследованием.

После такого анализа, уже наверняка можно говорить о том или ином диагнозе. Гистологическая классификация была представлена выше. 

Дисплазия легкой степени тяжести (слабая):

Здесь чаще всего применяется тактика динамического наблюдения. Важную роль играет также возраст пациентки. Молодые женщины, особенно у которых не было родов, при условии, что дисплазия поразила шейку матки не обширным процессом, подвергаются наблюдению. Они посещают гинеколога раз в 3 месяца для сдачи мазка и прохождения кольпоскопии. Очень часто происходит так, что CIN1 может регрессировать самостоятельно. Во время выжидательной тактики пациентке могут быть назначены вагинальные свечи с противовоспалительным эффектом. При выявлении ВПЧ, проводят контроль его концентрации в крови. При необходимости, назначаются противовирусные препараты. Если же наблюдаются процессы, ухудшающие состояние шейки матки, то тактика с выжидательной меняется на действующую. Метод лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки, это может быть радиоволновая конизация (сделать конизацию шейки матки), лазерное лечение патологии шейки матки, криодеструкция пораженного участка.

Дисплазия средней степени тяжести:

Для нее подойдут методы радиоволновой коагуляции, лазеротерапии, криодеструкции и электрокоагуляции. После проведения оперативного лечения назначают местное, способствующее регенерации пораженных тканей, лечение.

Лечение дисплазии тяжелой степени:

Тяжелая дисплазия лечится исключительно хирургическим методом. Так как поражение глубокое, то подходят нижеприведенные методы:

• хирургическая конизация шейки матки; 
• удаление дисплазии шейки матки лазером.

Ниже перечислим несколько методов хирургического лечения, которые подходят для CIN 3:

• радиоволновая коагуляция;
• лазерная терапия шейки матки.

Как основной метод, консервативное лечение не используется. А как вспомогательная терапия, всегда пожалуйста. Прежде всего, это противовоспалительное действие лекарственных препаратов. Важный пункт – противовирусное действие медикаментов. Также общеукрепляющие действия препаратов, которые назначаются для восстановления недостающих витаминов в организме женщины.

1. Лазерное лечение. Удаление дисплазии шейки матки лазером производится благодаря испарению воды из клеток, пораженных патологическим процессом. Создается ощущение, что клетки просто испаряются. С успехом применяется у пациенток с 1 и 2 степенью дисплазии. Преимущество лазерной терапии заключается в том, что лазер может проникать глубоко в ткани, тем самым справляясь с более обширными по глубине очагами.
2. Криодеструкция патологических процессов на шейке матки. В данном методе применяется жидкий азот, который уничтожает, как бы замораживает клетки. В последнее время применяется реже. Это объясняется тем, что как осложнение могут появляться химические ожоги. Заживление таких ран длится долго и неприятно.
3. Электрокоагуляция. Процедура травматичная, болезненная, приводит к образованию рубцов. Поэтому редко применяется в наше время.
4. Конусная эксцизия шейки матки. С помощью скальпеля в виде конуса удаляется ткань. Данная процедура предусмотрена для удаления глубоких пораженных участков шейки матки. Процедура весьма травматична. Образование рубцового характера на месте проведения операции неизбежно. Зато данный вид вмешательства застраховывает женщину от появления ракового процесса.

Дело в том, что легкая дисплазия и средней степени тяжести протекают абсолютно бессимптомно. Никаких осложнений на этих стадиях практически не бывает. Дисплазия тяжелой степени может осложняться болевыми ощущениями, кровотечениями после полового акта. Самое страшное последствие дисплазии тяжелой степени, сопровождающейся ВПЧ — это рак шейки матки. Очень часто бывает так, к сожалению, что женщина узнает про свои проблемы на стадии карциномы. В таком случае осложнениями выступают тазовые боли, кровотечения, ослабление иммунитета и присоединение бактериальных инфекций на этом фоне, в запущенных случаях кахексия.

Главная профилактика развития патологических процессов шейки матки - это, конечно же, тщательная контрацепция. Женщина должна избегать беспорядочные половые связи. Также для профилактики были разработаны вакцины. Их существует 2: Гардасил и Церварикс. Они предупреждают половое заражение женщин ВПЧ. Церварикс предупреждает заражение 16 и 18 типов онкогенных штаммов. Гардасил, в свою очередь от 6,11, 16, 18. Также профилактикой может являться исключение вредных привычек, бесконтрольный прием гормональных препаратов. Уменьшение количества случаев травматизации шейки. Конечно же, профилактирует появления дисплазии шейки матки профилактические осмотры и проведение скрининга среди женского населения.

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, 2002.
2. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. М.:ГЭОТАР-МЕД., 2002
3. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. ГЕОТАР-МЕД.
4. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки (обзор литературы) //Гинекология.- 2001.
5. Каптелова Н.В. Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки:13. Автореф. дисс..канд. мед. наук. М., 1994.
6. Кондриков Н.С.Современные классификации заболеваний шейки матки.//Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: (клинические лекции).-М.,МЕДпресс, 1999.
7. Минкина Г.Н., Манухин И.Б. Франк Г.А. Предрак шейки матки.-Аэрограф-медиа, М.,2001.
8. Bosch F.X., Manos M.M., Munoz N. et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective //J. Nat. Cancer Inst.- 1995.