logo

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения - повышение уровня андрогенов в сыворотке крови женщины.

Состояние гиперандрогении развивается вследствие усиления эффекта андрогенов либо за счёт избыточной их секреции, либо при нарушении их метаболизма, приводящего к увеличению их биологически активной свободной фракции.

Считается, что андрогены - это исключительно мужские половые гормоны. Это вовсе не так. У прекрасной половины человечества, как и у мужчин, вырабатываются андрогены, только в разных количествах.

Андрогены жизненно важны для нормальной работы репродуктивной системы, эмоционального благополучия, когнитивной функции, роста, развития, поддержания костной и мышечной ткани. Есть, конечно, некоторые явно видимые эффекты андрогенов: стимуляция роста волос на теле и лобке, сексуальное влечение (либидо), рост мышечной ткани и распределение жировой.

Как у мужчин, так и у женщин, андрогены являются предшественниками эстрогенов.

У женщин андрогены вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировой ткани.

Андрогены – это общее понятие всех гормонов и прогормонов:

  • тестостерон;
  • андростендион (А4);
  • дегидроэпиандростерон (ДГЭА);
  • ДГЭА-сульфат;
  • Андростендиол (А5);
  • Андростерон;
  • Дегидротестостерон.

На самом деле у женщин может вырабатываться как слишком много гормонов, так и слишком мало, оба варианта плохие. Как говорится, должна быть золотая середина.

Как же проявляется гиперандрогения?

Тут важно понимать, что имеем в виду не повышение на одну тысячную единицу, мы имеем в виду достаточно значимое увеличение показателей совместно с жалобами пациентки и нарушением качества ее жизни.

Признаки и симптомы гиперандрогении:

  • Акне (высыпания на лице, спине, пояснице);
  • Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу определяется по специальной шкале - шкала Ферримана Голлвея);
  • Выпадение волос на голове (андрогенная алопеция).
  • Увеличение жироотложения, преимущественно вокруг живота (такой себе «спасательный» круг);
  • Увеличение «плохого» холестерина и снижение «хорошего» холестерина, тем самым повышается риск кардиологических и неврологических патологий, таких как: ИБС, инсульт, инфаркт;
  • Нарушение менструальной функции и, как следствие, нарушение репродуктивных планов (организм думает, что сейчас главное выжить, ему не до репродукции, поэтому эта функция уходит на второй план).
  • Изменение голоса – грубый и хриплый.

Причины

Избыточное количество андрогенов может вызвать проблему, приводящую к возникновению вирилизирующих эффектов:

  1. Акне;
  2. Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу – определяется по специальной шкале - шкала Ферримана Голлвея);
  3. Выпадение волос на голове (андрогенная алопеция).

Высокий уровень свободного тестостерона (который не связан с белком):

  • Женщина с СПКЯ (синдром поликистозный яичников);
  • Врожденная дисфункция коры надпочечников (генетическое заболевание);
  • Опухоли яичников;
  • Опухоли надпочечников.
  • Прием определенных лекарственных средств. Иногда в определенных направлениях большого спорта используются анаболические стероиды, которые также могут вызвать эффект вирилизации.
Шушкова Александра Григорьевна
Мнение эксперта:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Слишком высокий уровень тестостерона ассоциирован с инсулинорезистентностью; избыточной массой тела; ожирением; преддиабетом; сахарным диабетом 2 типа; повышением уровня холестерина; возникновение атеросклероза; артериальной гипертензии; ишемической болезни сердца и как следствие, инсультов/инфарктов.

Диагностика

Самый важный момент - это сбор жалоб, именно на них мы обращаем внимание и лечим их, а результаты обследования помогают нам поставить лишь верный диагноз и, соответственно, назначить правильное лечение.

Мы лечим пациентку полностью, а не отдельные обследования и цифры.

С диагностикой не совсем все идеально, как хотелось бы.

Многие гормоны достаточно изменчивы в зависимости от возраста, дня менструального цикла, менопаузального статуса.

Многие тесты оптимизированы больше для мужчин и недостаточно чувствительны для женщин.

1. И так, для диагностики максимально важно собирать анамнез:

  • состояние менструальной функции;
  • репродуктивные планы, репродуктивные неудачи, если такие были;
  • состояние волос (стали выпадать или, наоборот, появились в некоторых местах, в которых раньше не отмечалось), кожи (акне, наблюдение у дерматолога, но положительного эффекта от получаемой терапии нет).

2. Определяем индекс свободных андрогенов, свободный тестостерон (по определенной формуле)

3. Андростендион и ДГЭА-сульфат имеют второстепенное значение для дифференциальной диагностики других заболеваний, сопровождающиеся гиперандрогенией.

4. Липидный профиль (липидограмма, с определением фракций холестерина)

5. Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин на 2-5 день МЦ, а при необходимости дообследование в объеме макропролактина, ТТГ, глюкозы натощак.

Лечение

Учитывая, что гиперандрогения является симптомом одного из заболеваний, лечить мы будем первопричину!

Можем лечить и симптоматически, не устраняя первопричину, такой вариант развития событий также возможен.

У некоторых пациенток снижение массы тела буквально на 5-10% может улучшить ситуацию сразу! Происходит:

  1. Восстановление овуляции;
  2. Нормализация менструального цикла;
  3. Наступление долгожданной беременности;
  4. Улучшение качество кожных покровов и волос (устранение всех нежелательных эффектов гиперандрогении).
icon
Правильное и здоровое питание – залог здоровья!

Медикаментозная терапия:

  • Если беременность не планируется, то возможно применение КОК (только после консультации врача) с гестагенным компонентом (дроспиренон – производное 17 альфа спиронолактона, уникальный представитель прогестинов 4 поколения, характеризующийся отсутствием андрогенности, метаболической нейтральностью, высокой селективностью к прогестероновым рецепторам, не имеющий андрогенного, эстрогенного или глюкокортикоидного действия).
  • При противопоказаниях к КОК (например,злоупотребление никотином и возраст более 35 лет, мигрень, тромбозы у женщины в анамнезе) возможно решение проблемы с помощью спиронолактона. При приеме данного препарата требуется крайне надежная контрацепция и контроль калия в крови.
  • Препараты, блокирующие 5 альфа редуктазу, данные препараты необходимо принимать с максимальной осторожностью из-за их потенциальной гепатотоксичности! Необходимо учитывать, что на фоне приема данных препаратов возможно формирование пороков развитие плода, а именно пороки развития наружных половых органов у мальчиков. Поэтому прием данного препарата возможен только на фоне надежной контрацепции, чтоб профилактировать нежелательные эффекты. Данные препараты назначает только врач, определив все за и против, необходимо максимально информировать пациентку о возможных рисках и о пользе.

Также необходима консультация смежных специалистов, дерматологов.

Возможно рассмотрение различных методов эпиляции, применение ретиноидов, как местных, так и системных, все решает врач после тщательного разговора, обследования и планов на будущее.

Только совместный труд принесет пациентке максимальный результат и улучшение качество ее жизни!

Стоимость услуг

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)
500
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH)
500
Пролактин (Prolactin)
500
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
500
Первичный приём врача-репродуктолога (включая УЗИ)
0
Повторный приём врача-репродуктолога
1 500
Первичный прием гинеколога
2 000
Повторный прием гинеколога
1 500

Врачи, которые Вас проконсультируют

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 18 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 36 лет.
Врач акушер-гинеколог
Стаж работы 27 лет.
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Стаж работы 9 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.

Другие статьи автора

У каждой женщины репродуктивного возраста во время менструального цикла в норме только один (очень редко два) фолликул достигает зрелости.
30 апреля 2022
view 17
Шушкова А. Г.
Аменорея во время кормления грудью считается физиологическим состоянием и называется лактационной.
20 марта 2022
view 24
Шушкова А. Г.
Процедура заключается во врачебном введении качественного мужского материала в полость матки.
29 августа 2020
view 793
Шушкова А. Г.
Этот показатель является самым важным при снижении уровня хорионического гонадотропина, который вырабатывается во время беременности.
01 августа 2020
view 770
Шушкова А. Г.

Комментарии

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором
Ваше имя *

Запишитесь на прием к врачу

Ваше имя
Ваш телефон *
Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с Политикой конфиденциальности.
arrow_upward