Андрогены жизненно важны для нормальной работы репродуктивной системы, эмоционального благополучия, когнитивной функции, роста, развития, поддержания костной и мышечной ткани. Есть, конечно, некоторые явно видимые эффекты андрогенов: стимуляция роста волос на теле и лобке, сексуальное влечение (либидо), рост мышечной ткани и распределение жировой.
Как у мужчин, так и у женщин, андрогены являются предшественниками эстрогенов.
У женщин андрогены вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировой ткани.
Андрогены – это общее понятие всех гормонов и прогормонов:
- тестостерон;
- андростендион (А4);
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА);
- ДГЭА-сульфат;
- Андростендиол (А5);
- Андростерон;
- Дегидротестостерон.
На самом деле у женщин может вырабатываться как слишком много гормонов, так и слишком мало, оба варианта плохие. Как говорится, должна быть золотая середина.
Как же проявляется гиперандрогения?
Тут важно понимать, что имеем в виду не повышение на одну тысячную единицу, мы имеем в виду достаточно значимое увеличение показателей совместно с жалобами пациентки и нарушением качества ее жизни.
Признаки и симптомы гиперандрогении:
- Акне (высыпания на лице, спине, пояснице);
- Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу определяется по специальной шкале - шкала Ферримана Голлвея);
- Выпадение волос на голове (андрогенная алопеция).
- Увеличение жироотложения, преимущественно вокруг живота (такой себе «спасательный» круг);
- Увеличение «плохого» холестерина и снижение «хорошего» холестерина, тем самым повышается риск кардиологических и неврологических патологий, таких как: ИБС, инсульт, инфаркт;
- Нарушение менструальной функции и, как следствие, нарушение репродуктивных планов (организм думает, что сейчас главное выжить, ему не до репродукции, поэтому эта функция уходит на второй план).
- Изменение голоса – грубый и хриплый.
Причины
Избыточное количество андрогенов может вызвать проблему, приводящую к возникновению вирилизирующих эффектов:
- Акне;
- Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу – определяется по специальной шкале - шкала Ферримана Голлвея);
- Выпадение волос на голове (андрогенная алопеция).
Высокий уровень свободного тестостерона (который не связан с белком):
- Женщина с СПКЯ (синдром поликистозный яичников);
- Врожденная дисфункция коры надпочечников (генетическое заболевание);
- Опухоли яичников;
- Опухоли надпочечников.
- Прием определенных лекарственных средств. Иногда в определенных направлениях большого спорта используются анаболические стероиды, которые также могут вызвать эффект вирилизации.
Слишком высокий уровень тестостерона ассоциирован с инсулинорезистентностью; избыточной массой тела; ожирением; преддиабетом; сахарным диабетом 2 типа; повышением уровня холестерина; возникновение атеросклероза; артериальной гипертензии; ишемической болезни сердца и как следствие, инсультов/инфарктов.
Диагностика
Самый важный момент - это сбор жалоб, именно на них мы обращаем внимание и лечим их, а результаты обследования помогают нам поставить лишь верный диагноз и, соответственно, назначить правильное лечение.
Мы лечим пациентку полностью, а не отдельные обследования и цифры.
С диагностикой не совсем все идеально, как хотелось бы.
Многие гормоны достаточно изменчивы в зависимости от возраста, дня менструального цикла, менопаузального статуса.
Многие тесты оптимизированы больше для мужчин и недостаточно чувствительны для женщин.
1. И так, для диагностики максимально важно собирать анамнез:
- состояние менструальной функции;
- репродуктивные планы, репродуктивные неудачи, если такие были;
- состояние волос (стали выпадать или, наоборот, появились в некоторых местах, в которых раньше не отмечалось), кожи (акне, наблюдение у дерматолога, но положительного эффекта от получаемой терапии нет).
2. Определяем индекс свободных андрогенов, свободный тестостерон (по определенной формуле)
3. Андростендион и ДГЭА-сульфат имеют второстепенное значение для дифференциальной диагностики других заболеваний, сопровождающиеся гиперандрогенией.
4. Липидный профиль (липидограмма, с определением фракций холестерина)
5. Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин на 2-5 день МЦ, а при необходимости дообследование в объеме макропролактина, ТТГ, глюкозы натощак.
Лечение
Учитывая, что гиперандрогения является симптомом одного из заболеваний, лечить мы будем первопричину!
Можем лечить и симптоматически, не устраняя первопричину, такой вариант развития событий также возможен.
У некоторых пациенток снижение массы тела буквально на 5-10% может улучшить ситуацию сразу! Происходит:
- Восстановление овуляции;
- Нормализация менструального цикла;
- Наступление долгожданной беременности;
- Улучшение качество кожных покровов и волос (устранение всех нежелательных эффектов гиперандрогении).
Медикаментозная терапия:
- Если беременность не планируется, то возможно применение КОК (только после консультации врача) с гестагенным компонентом (дроспиренон – производное 17 альфа спиронолактона, уникальный представитель прогестинов 4 поколения, характеризующийся отсутствием андрогенности, метаболической нейтральностью, высокой селективностью к прогестероновым рецепторам, не имеющий андрогенного, эстрогенного или глюкокортикоидного действия).
- При противопоказаниях к КОК (например,злоупотребление никотином и возраст более 35 лет, мигрень, тромбозы у женщины в анамнезе) возможно решение проблемы с помощью спиронолактона. При приеме данного препарата требуется крайне надежная контрацепция и контроль калия в крови.
- Препараты, блокирующие 5 альфа редуктазу, данные препараты необходимо принимать с максимальной осторожностью из-за их потенциальной гепатотоксичности! Необходимо учитывать, что на фоне приема данных препаратов возможно формирование пороков развитие плода, а именно пороки развития наружных половых органов у мальчиков. Поэтому прием данного препарата возможен только на фоне надежной контрацепции, чтоб профилактировать нежелательные эффекты. Данные препараты назначает только врач, определив все за и против, необходимо максимально информировать пациентку о возможных рисках и о пользе.
Также необходима консультация смежных специалистов, дерматологов.
Возможно рассмотрение различных методов эпиляции, применение ретиноидов, как местных, так и системных, все решает врач после тщательного разговора, обследования и планов на будущее.
Только совместный труд принесет пациентке максимальный результат и улучшение качество ее жизни!
Стоимость услуг
Врачи, которые Вас проконсультируют
Другие статьи автора
17
24
793
770
Комментарии