Гиперплазия эндометрия

Эндометрий — слизистая оболочка матки, ткань, покрывающая женский репродуктивный орган изнутри.

В эндометрии можно выделить несколько слоев:

• Функциональный;
• Базальный.

Именно функциональный слой имеет особое значение в функционировании матки, как детородного органа. Ежемесячно слизистая оболочка проходит гормонально зависимые изменения, цель которых – удачная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Именно этот слой проходит фазы, которые обеспечиваются гормонами в нормальном овариально- менструальном цикле:

• Десквамация — непосредственно период времени, когда у женщины начинается менструация. Функциональный слой отторгается и выходит вместе с кровью и сгустками за пределы матки.
• Регенерация. Функциональный слой начинает восстанавливаться для последующих пролиферативных и секреторных изменений.
• Пролиферация. Клетки функционального слоя активно растут, толщина также увеличивается под активным синтезом эстрогенов в яичниках женского организма.
• Секреция. Фаза, в которой рост останавливается, а начинают происходить секреторные изменения, накапливается в его клетках гликоген. Это происходит для того, чтобы потенциально имплантировавшийся эмбрион смог питаться его запасами. Если в фазе секреции не произошла имплантации бластоцисты в слизистую оболочку, то происходит снова фаза десквамации и менструальный цикл начинается заново.

Есть ситуации, когда гиперпластические процесс все же дают симптоматику:

• Нарушение овариально-менструального цикла. Это наиболее частое проявление, которое может заметить каждая женщина самостоятельно. Менструация либо не начинается в предполагаемый срок, либо могут начаться межменструальные кровянистые выделения. То есть женщины это могут называть «месячные идут по два раза в месяц». Это происходит, так как наблюдается большой эндометрий в начале цикла. Конечно же, это не менструация, а межменструальные кровотечения. Иногда данные кровотечения носят крайне обильный характер и приводят к снижению цифр гемоглобина, слабости, головокружению, предобморочному состоянию.
• Изменяется и характер менструации. Могут на подкладной обнаруживаться сгустки крови с тканевыми включениями, неоднородной структуры.
• Могут возникать сукровичные выделения, которые беспокоят как о, так и после месячных.
• Кровотечения, которые могут иметь довольно обильный характер. Они могут приводить к возникновению анемии у женщин (снижение уровня гемоглобина в крови).

Такой диагноз может быть опасен для здоровья женщины. Именно поэтому стоит обращать внимание на возникшие симптомы и незамедлительно обращаться к врачам за медицинской помощью.

Риски и опасности, связанные с гиперпластическими процессами:

• Бесплодие. при нарушении характера эндометрия оплодотворенная яйцеклетка просто не может имплантироваться в стенку матки. Именно по этой причине женщины месяцами и годами не могут забеременеть. А причина оказывается в этой проблеме.
• Гиперплазия может вызывать обильные кровотечения. Вследствие этого могут развиваться тяжелые формы анемии (падение уровня гемоглобина). При развитии анемии страдает весь организм, все органы и системы от недостатка кислорода (гипоксии).
• Некоторые формы гиперплазии эндометрия являются предраковыми заболеваниями. Если игнорировать данный процесс, то может произойти малигнизаций и рост злокачественной опухоли.

Существует несколько видов гиперплазии эндометрия в соответствии с ее гистологической структурой:

• Железистая форма гиперплазии эндометрия. Наиболее благоприятный процесс. Вследствие активного деления клеток слизистой матки происходит увеличение толщины этого слоя. Гистологически это доброкачественный процесс, где определяются группами и неравномерно железы.
• Аденоматозная форма. Наиболее тяжелая гиперплазия, которая считается предраковым процессом. Такие процессы нуждаются в тщательном наблюдении с последующим применением мер при необходимости.

Согласно классификации ВОЗ от 2014 г в настоящее время принято выделять две формы гиперплазии эндометрия:

• гиперплазия эндометрия без атипии;
• гиперплазия эндометрия с атипией.

Другие классификации в настоящее время признаны устаревшими.

Гиперпластические процессы могут возникать не только в репродуктивном возрасте. Также утолщение функционального слоя эндометрия может наблюдаться и в период менопаузы, и в подростковом возрасте. 

Причиной гиперплазии в менопаузе являются гормональные нарушения, в которых превалирует гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов), а также снижение в сравнении с эстрогенами уровня прогестерона, который оказывает антипролиферативный эффект. Повышенный уровень эстрогенов заставляют клетки эндометрия в менопаузе изменяться, вызывая как доброкачественную гиперплазию, так и онкологический процесс. Норма толщины эндометрия в менопаузе до 5 мм. 

Такие гиперпластические процессы возникают у девочек в подростковом возрасте. Патогенетическим механизмом формирования гиперплазии эндометрия у подростков связаны с нерегулярными овуляциями ( ановуляция)  из – за незрелости репродуктивной системы. Такой процесс является причиной частых прорывных кровотечений у девочек, которые характеризуются обильными со сгустками  или длительными ( более 8 дней ) менструациями .. Именно такая клиническая симптоматика в виде кровотечений приводит к анемизации пациентов, что влечет за собой ряд осложнений. 

Принцип назначения медикаментозной терапии гиперплазии эндометрия сводится к уменьшению влияния на матку эстрогенов. Именно поэтому назначают гормоны после выскабливания.

Для достижения эффекта используются следующие группы препаратов:

• Препараты прогестерона. Если эстрогены вызывают активный рост слизистой матки, то прогестерон, наоборот, обладает антипролиферативным эффектом. Препараты прогестерона активно используются для предотвращения чрезмерного роста эндометрия.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Препараты, способные вводить женщину в состояние искусственного климакса. Это состояние характеризуется минимальным уровнем эстрогенов.
• ВМС с левоноргестрелом – это спираль, содержащая гестаген, который оказывает лечебное действие на эндометрий и является наиболее эффективным методом лечения в сравнении с другими.

• лечебно-диагностическое выскабливание матки;
• гистерорезектоскопия – в настоящее время не рекомендована.
• удаление матки в случае рецидива аденоматозной формы гиперплазии эндометрия.

Непосредственно после проведения операции пациентка должна находиться некоторое время в палате под наблюдением врача хирурга и анестезиолога. Это необходимо для того чтобы снизить риск возникновения осложнений, а также для отслеживания состояния женщины в динамике. После хирургического вмешательства в организм требуется некоторое время на восстановление. Врачом назначается антибактериальная терапия, а также нестероидные противовоспалительные средства.

На протяжении 14 дней после операции необходимо полностью ограничить:

• сексуальную активность;
• занятия спортом;
• не принимать горячие ванны и другие процедуры, которые связаны с распариванием (посещение бань, саун и т.д.).

Следует прийти к врачу на повторный осмотр через 10 дней после проведенной операции.

Пациентки могут ощущать болезненность после процедуры и это является вариантом нормы. Менструальная функция должна восстановиться в течение одного цикла, если отсутствуют сопутствующие осложнения.

Также для лучшего восстановления после операции следует придерживаться ряда правил:

• не использовать спринцевание;
• не применять гели и мази;
• в качестве гигиенических средств лучше использовать прокладки, а не тампоны;
• тщательно следить за гигиеной половых органов;
• избегать переохлаждения и резких перепадов температур;
• сексуальную активность можно продолжить после первой менструации, наступившей вслед за процедурой.

Для того чтобы снизить риск формирования такого заболевания как гиперплазия эндометрия, необходимо ежегодно проходить осмотр у врача-гинеколога.

Также следует придерживаться некоторых рекомендаций по поводу образа жизни:

• позаботиться о своем весе и нормализовать его;
• придерживаться правильного питания и не употреблять в пищу те продукты, которые содержат в себе красители и консерванты;
• внести в свою жизнь физическую активность, но при этом не злоупотреблять ей и не перенапрягаться;
• перестать употреблять алкоголь и наркотические вещества, отказаться от курения;
• внимательно следить за контрацепцией и индивидуально подбирать средства предохранения, если необходимо избежать нежелательной беременности и в последующем аборта.

Гиперплазия эндометрия может возникнуть из-за различных факторов, включая изменения уровня гормонов, избыточный вес, несбалансированное питание и наследственность.

Но следует помнить, что существуют определенные меры профилактики, которые могут помочь предотвратить возникновение этой патологии, а именно:

1. Нормализация образа жизни: необходимо вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные физические нагрузки, исключить курение и употребление алкоголя.
2. Регулярные обследования у гинеколога: профилактические обследования у гинеколога могут помочь вовремя выявить и предотвратить различные гинекологические заболевания, включая гиперплазию эндометрия.
3. Врачебный контроль за уровнем некоторых гормонов: возможно необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.
4. Уменьшение уровня стресса в жизни: стресс может быть фактором, способствующим развитию гиперплазии эндометрия. Поэтому, следует уменьшать его уровень в повседневной жизни, избегать конфликтных ситуаций, и при необходимости обращаться за психологической помощью.
5. Управление весом: Избыточный вес может увеличить риск возникновения гиперплазии эндометрия. Следует наблюдать за своим весом и при необходимости принять меры для его снижения. При этом, лучше всего проконсультироваться с врачом, который индивидуально подберет корректную диету и уровень физических нагрузок.

Если у вас есть риск развития данного заболевания, то необходимо обратиться к врачу для его профилактики и лечения.

1. Вихляева, Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вихляева. М., 2002.
2. Дедов, И. И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение : метод. пособие для врачей / И. И. Дедов, Е. И. Андреева. М., 2001.
3. Кулаков, В. И. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев. М. : Медицина, 2000.
4. Кулаков, В. Н. Руководство по климактерию / В. Н. Кулаков, В. П. Сметник. М., 2001.
5. Сметник, В. П. Неоперативная гинекология / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. М., 1998.