logo

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз и беременность

Патологическое состояние, связанное с низким содержанием тиреоидных гормонов до беременности, во время нее или после, называется гипотиреозом. В большинстве случаев такое состояние не имеет никаких клинических проявлений, но может проявляться слабостью, утомляемостью, снижением физической и умственной работы, запором, низкой температурой тела, сухостью кожи, отеками конечностей, ломкостью ногтей и охриплостью голоса.

Среди всех беременных данное состояние встречается от 0.5 до 2.3%. Процент довольно невысок, но связано это с тем, что в большинстве случаев при бесплодии у женщин диагностируется снижение работы щитовидной железы, в результате чего снижается выработка гормонов.

Что такое гипотиреоз и его влияние на беременность

icon
Сниженная работа щитовидной железы во время беременности может негативно отразится на течении беременности и ее исходе. Учитывая это, врачи настоятельно рекомендуют женщинам с гипотиреозом находится под наблюдением и при необходимости своевременно получать лечение.

Гипотиреоз – это состояние, при котором в организме женщины определяется снижение содержания тиреоидных гормонов, независимо от того, беременная женщина или нет.

Причины

  • Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) является самой частой причиной, которая приводит к гипотиреозу еще до начала гестации. Данное заболевание обусловлено образованием аутоантител к тканям щитовидной железы и является наследственно предрасположенным. На начальных стадиях заболевания определяется гипертиреоз, который в последующим сменяется гипофункцией щитовидной железы.
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция возникает в ответ на любые изменения в головном мозге (в гипоталамусе или гипофизе)
  • Гипоплазия или аплазия щитовидной железы
  • Травматическое повреждение ткани железы
  • Опухоль щитовидной железы
  • Резекция щитовидной железы, связанная с наличием опухоли ее
  • ДТЗ (диффузно токсический зоб)
  • Радиойодтерапия
  • Терапия тиреостатическими препаратами – их передозировка
  • Недостаток йода в продуктах питания и воде
  • Большое количество беременностей в анамнезе и многорожавшие женщины
  • Длительный лактационный период
  • Перестройка организма в послеродовом периоде. На фоне беременности происходит физиологическое подавление ее иммунитета для снижения риска отторжения плода и прерывания беременности. После родов происходит активация иммунитета и возникает вероятность аутоиммунной агрессии. И в случае, если у женщины есть АТ-ТПО (антитела к пероксидазе), то тиреоидит наступит у каждой второй. Если женщина страдает сахарным диабетом и другой аутоиммунной патологией, то вероятность гипотиреоза возрастает в несколько раз
  • Дефицит йода при беременности. Всем известно, что при беременности для правильного развития плода должно поступать в организм намного больше микроэлементов, нежели вне беременности. Это относится и к йоду.
  • Функциональное состояние щитовидной железы во время беременности изменяется в разные триместры: в первом триместре возникает гипертиреоз для обеспечения плода в тиреоидных гормонах
  • Синдром Шихана – гипоталамо-гипофизарная недостаточность, возникающая на фоне кровотечения и ДВС, обусловленная некрозом участка гипофиза.

Симптомы гипотиреоза при беременности

При субклиническом течении гипотиреоза никаких клинических симптомов нет.

При декомпенсации пациент предъявляет жалобы на:

  • Слабость, вялость и утомляемость
  • Плохой аппетит
  • Тошнота
  • Нарушение стула в виде запоров
  • Отсутствие внимание
  • Забывчивость
  • Прибавка в весе быстрая
  • Снижение температуры тела
  • Брадикардия – урежение пульса
  • Бледность кожи и видимых слизистых
  • Сухость кожи
  • Шелушение кожных покровов
  • Ломкость ногтей
  • Выпадение волос
  • Охриплость голоса
  • Храп
  • Отеки рук
  • Звон в ушах
  • Снижение слуха и зрения.

Виды гипотиреоза

I. В зависимости от времени возникновения

  1. Первичный
    - дисгенезия железы
    - резекция ее
    - воспаление
    - воздействие радиации
    - инфильтративное поражение
    - нарушение биосинтеза гормонов, связанных с генетической патологией
    - недостаток йода
  2. Вторичный - нарушения гипоталамо-гипофизарной области.

II. В зависимости от степени тяжести заболевания:

  1. Субклинический гипотиреоз, который клинически не имеет никаких проявлений, но при этом количество тиреотропина в крови повышено, а тироксин в пределах нормы. Течение беременности в данном случае возможно, но под тщательным контролем и лечением при необходимости врача.
  2. Манифестный гипотиреоз имеет клинические проявления на фоне повышения тиреотропного гормона и снижения тиреоидных гормонов. Диагностировать такое состояние удается во второй половине беременности и устранить его можно только путем гормональной терапии.

Диагностика

При выявлении аутоиммунных заболеваний в анамнезе или при наличии вышеперечисленных жалоб, женщине рекомендовано сдать некоторые анализы и пройти обследования:

  • Уровень ТТГ является маркером первичного гипотиреоза: - при субклинической форме уровень ТТГ колеблется от 4 до 10 мМЕ/мл - при манифестной форме более 10 мМЕ/мл
  • Уровень тиреоидных гормонов – Т4 и Т3
    - при субклиническом гипотиреозе уровень Т3 и Т4 в норме
    - при манифестном гипотиреозе Т4 (свободный трийодтиронин) больше 4 пмоль/л, Т3 (свободный тироксин) 10 пмоль/л
  • Определение антител к тиреопероксидазе – при его показателе выше 34 МЕ/мл
  • УЗИ щитовидной железы (удается определить объем органа и наличие структурных изменений)
  • Пункционная биопсия щитовидной железы показана в случае подозрения на неопластический процесс или выявление образований в органе
  • Клинический анализ крови (лимфоцитоз, повышение СОЭ, анемия)
  • Коагулограмма (гиперкоагуляция)
  • Биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия).

Лечение гипотиреоза при беременности

При гипотиреозе во время беременности важно обеспечить полную медикаментозную компенсацию, откорректировать сопутствующие нарушения, а также устранить всевозможные состояния, которые способны ухудшить течение заболевания.

Беременность может развиваться и пролонгироваться только при своевременно назначенной заместительной гормональной терапии. К препаратам, которые используют для лечения гипотиреоза, относят:

  • Гормоны щитовидной железы
  • Йодсодержащие препараты.
Барахоева Зарема Бекхановна
Мнение эксперта:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Дозу гормонального препарата врач подбирает в каждом случае индивидуально в зависимости от уровня тироксина и тиреотропина с интервалом в 2 недели. В случае правильно подобранного лечения концентрация тиреотропного гормона достигает от 1.5 до 2.0 мМЕ/л. Терапия препаратами йода дает возможность не только снизить уровень гормональных препаратов, но и зачастую отказ от них полностью.

Профилактика

  1. Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы
  2. Своевременная постановка на учет в женскую консультацию
  3. Йодопрофилактика во время беременности
  4. Полноценное питание с продуктами, насыщенными йодом (морская рыба, водоросли, йодированная соль)
  5. Ограничить физические нагрузки
  6. Создать полный психоэмоциональный покой на период планирования беременности и все ее течение.

Стоимость услуг

УЗИ щитовидной железы
2 000
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
500
Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
500

Врачи, которые Вас проконсультируют

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 36 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Стаж работы 9 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач акушер-гинеколог
Стаж работы 27 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 18 лет.

Другие статьи автора

Мы постараемся максимально доступно рассказать о методах, позволяющих зачать ребенка в короткие промежутки времени, и факторах, которые оказывают на этот процесс непосредственное влияние.
29 апреля 2022
view 13
Барахоева З. Б.
При проблемах с зачатием в паре главным направлением является грамотная и точная диагностика причины отсутствия наступления беременности или проблем в процессе гестации.
22 апреля 2022
view 15
Барахоева З. Б.
Благодаря современным репродуктивным технологиям многие пары, которые столкнулись с проблемой бесплодия и невозможностью естественного оплодотворения, смогли обрести радость родительства после рождения долгожданного ребенка.
17 апреля 2022
view 10
Барахоева З. Б.
Бесплодие – одна из наиболее распространенных патологий в современной гинекологической практике. Одной из причин такого состояния является ожирение.
14 апреля 2022
view 9
Барахоева З. Б.
При низком АМГ у женщин старшего репродуктивного возраста или у тех, у кого снижен овариальный запас, ЭКО является единственным методом для зачатия и рождения ребенка.
03 апреля 2022
view 5
Барахоева З. Б.
Довольно часто врачам приходится сталкиваться с сочетанием состояния беременности женского организма и какой-либо экстрагенитальной или генитальной патологией. Одной из таких патологий являются кисты яичника.
09 февраля 2022
view 9
Барахоева З. Б.
Анализы по гинекологии в большинстве случаев являются основой для установки диагноза и правильного назначения лечения.
02 сентября 2020
view 913
Барахоева З. Б.
Пункция фолликулов применяется при персистенции фолликула, когда цикл становится ановуляторным.
20 августа 2020
view 2063
Барахоева З. Б.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – один из наиболее распространенных вирусных агентов во всем мире.
22 июля 2020
view 879
Барахоева З. Б.
Бакпосев заключается в заборе биологических образцов и их посеве на питательную среду с целью идентификации патологической микрофлоры.
08 июля 2020
view 705
Барахоева З. Б.

Комментарии

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором
Ваше имя *

Запишитесь на прием к врачу

Ваше имя
Ваш телефон *
Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с Политикой конфиденциальности.
arrow_upward