Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб

Гистеросальпингографию выполняют в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают антисептическими раствором. Затем в цервикальный канал вводят катетер, через который полость матки наполняют контрастным веществом. Вначале контраст заполняет полость матки, затем — трубы. При нормальной проходимости небольшое количество вещества может попадать в брюшную полость. После введения лекарства выполняют серию снимков. Контраст отражает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может увидеть и оценить внутренние контуры полости матки и маточных труб.

Рентгенконтрастные вещества делят на три группы:

• водорастворимые препараты содержат в своем составе йод. Во время их применения очень важно вовремя сделать снимок — момент наполнения полостей проходит быстро из-за растворимости медикамента.
• жирорастворимые препараты также используются для гистеросальпингографии, однако, они характеризуются более высокой вязкостью и низкой всасываемостью.
• нерастворимые препараты в гинекологии не применяются.

Основные преимущества рентгенконтрастного исследования маточных труб:

• возможность проведения в амбулаторном режиме;
• высокая скорость проведения обследования;
• безопасность.

Обследование матки и труб показано в следующих случаях:

• подозрение на патологические изменения в матке и трубах, которые могут стать причиной бесплодия;
• диагностика причин невынашивания беременности;
• в рамках подготовки к ЭКО;
• субмукозные миомы;
• полипозные разрастания;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• спаечный процесс в полости матки и маточных трубах;
• истмико-цервикальная недостаточность.

• острые инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
• менструация;
• период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• злокачественные опухоли шейки матки;
• нарушение функции щитовидной железы;
• аллергия на йод;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Выделяют три основных вида гистеросальпингографии (гистеросальпингоскопии):

1. Ультразвуковая методика соногистеросальпингоскопия (Соно-ГСГ): заключается во введении контрастного вещества, а именно физиологического раствора натрия хлорида внутриматочно через мягкий катетер под контролем ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ). Это позволяет увидеть полость матки, наполненную физиологическим раствором и визуализировать проникновение жидкости через маточные трубы в брюшную полость. Таким образом, можно оценить проходимость маточных труб, толщину рубца на матке после кесарева сечения.

Преимуществами метода являются: безопасность (отсутствие лучевой нагрузки, нет необходимости выполнять оперативное вмешательство), быстрота, минимальные неприятные ощущения. Диагностическая ценность в оценке проходимости маточных труб такая же, как и при рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ). Однако, в отличие от последней, не всегда позволяет визуализировать маточные трубы на всем протяжении и оценить выраженность спаечного процесса. 

2. Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ): проводится также с введением специального вещества — йод-содержащего контраста, которое является водорастворимым (кардиотраст, верографин и многие другие). Введение контраста производится в рентген-кабинете с помощью мягкого или жесткого катетера. Далее производят несколько снимков матки и придатков для оценки ее состояния, а также для обнаружения каких-либо патологических изменений. Этот метод позволяет визуализировать полость матки и маточные трубы на всем протяжении, оценить наличие спаек в брюшной полости. Как выше указано, эффективность, в целом, такая же как у Соно-ГСГ. Однако, метод более болезненный и сопровождается лучевой нагрузкой. В ряде случаев, из-за болезненности выполняется под внутривенным наркозом. В некоторых случаях информативность Соно-ГСГ и ГСГ снижается из-за спазма маточных труб.

3. Лапароскопическая хромосальпингоскопия (ХСС) — проверка проходимости маточных труб во время лапароскопической операции. При этом водный раствор Индигокармина, имеющего синюю окраску вводится через катетер в полости матки, откуда контраст поступает в маточные трубы. Преимуществами метода является 100% диагностика проходимости маточных труб, возможность одновременного восстановления их проходимости и диагностики других причин бесплодия. Однако, это наиболее инвазивным метод – операция под наркозом через маленькие проколы на передней брюшной стенке, необходимо перед ней сдавать полный пакет анализов. В нашей клинике выполняют  соногистеросальпингографию (Соно-ГСГ) и лапароскопическую хромосальпингоскопию.

Перед обследованием пациентке нужно сдать следующие анализы:

• мазок из влагалища, уретры и шейки матки на патологическую флору;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимический скрининг — по показаниям.

Перед процедурой женщине нужно сообщить врачу о наличии инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, аллергических реакций на лекарства в целом и на йод, патологиях со стороны печени и системы крови, приеме лекарств, разжижающих кровь, сахарном диабете, возможной беременности. Начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится обследование, пара должна предохраняться с помощью презерватива. За неделю до процедуры нужно отказаться от спринцевания, использования вагинальных свеч и тампонов, исключить половые контакты.

Расшифровывая результаты гистеросальпингографии, врач обращает внимание на такие моменты:

• форма матки — имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх;
• края стенки матки — ровные и гладкие;
• дно матки — вдавленной или овальной формы;
• углы матки — острые;
• границы шейки матки;
• размер, форму и длину маточных труб.

В течение 2-5 дней после обследования у женщины могут наблюдаться вязкие темно-коричневые выделения. Это остатки контрастного вещества. Также возможны незначительные болевые ощущения внизу живота. Для их уменьшения врач порекомендует спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Осложнения при этом виде обследования встречаются крайне редко. К ним относятся:

• инфекционные процессы, развивающиеся из-за проникновения патогенной флоры из влагалища в полость матки;
• аллергия на контрастное вещество;
• кровотечение.

Восстановительный период после обследования длится около 2 недель. В это время женщине нужно отказаться от посещения сауны и бани, купания в бассейне и открытых водоемах. Планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле.  ГСГ — один из основных методов диагностики, применяющийся при бесплодии. Ежегодно в Российской Федерации проводят около 200 000 процедур.  Максимальная доза облучения, которую получает женщина во время обследования — 6 миллигрей, тогда как максимально безопасная доза облучения — 100 миллигрей.

1. Алексеев К.Н. Рентгеновская компьютерная томография: руководство для врачей /Под ред. Г.Е.Труфанова, С.Д.Рудя. - СПб.: Фолиант, 2008.
2. Алтынник Н. Основы ультразвукового исследования в акушерстве: практическое пособие для врачей. - М.: Реал Тайм, 2006.
3. Корнеева И.В. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2003.
4. Краснова И.А., Калмыкова Н.В., Мишиева О.И., Шевченко H.A. Гидросонография - метод диагностики внутриматочной патологии и патологии маточных труб // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. - М., 2004.
5. Озерская И.А. Контрастная эхогистеросальпингоскопия в диагностике трубно-маточного фактора бесплодия // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003.
6. Саидова P.A. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы. // РМЖ, 2002