Внутриматочная инсеминация

• невозможность к семяизвержению во влагалище — наблюдается при нарушении функции половых органов, параличах и парезах;
• ретроградная эякуляция — состояние, при котором сперма попадает в мочевыводящие пути мужчины;
• деформация мужских половых органов в результате врожденных аномалий или после травматических повреждений;
• олигоспермия — состояние, характеризующееся недостаточным количеством семенной жидкости (менее 2 мл);
• олигозооспермия — снижение количества мужских половых клеток в эякуляте;
• астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
• злокачественное заболевание — для зачатия используют сперму, замороженную при сверхнизких температурах до начала химиотерапии и радиотерапии;
• импотенция — эректильная дисфункция делает невозможным половой акт (подробнее про лечение эректильной дисфункции — примеч. altravita-ivf.ru);
• аутоиммунные отклонения, характеризующиеся выработкой собственных антител к спермиям.

• азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, однако, при обструктивной форме заболевания ИИ может быть выполнена спермой мужа;
• некроспермия — патологическое состояние, при котором в семенной жидкости мужа отсутствуют живые сперматозоиды, которые могли бы оплодотворить яйцеклетку;
• отсутствие постоянного полового партнера — ИИ спермой донора показана одиноким женщинам, которые желают завести ребенка;
• наличие у мужа генетических заболеваний — в данном случае высок риск передачи болезни будущему ребенку.

Окончательное решение по поводу целесообразности проведения внутриматочной ИИ принимает лечащий врач. Возможно, доктор посоветует паре более эффективные вспомогательные репродуктивные технологии. Инсеминацию можно проводить столько раз, сколько нужно для наступления зачатия. Процедура не влияет на здоровье женщины и на состояние ее половых органов.

Вероятность наступления беременности при ИИ зависит от следующих факторов:

• качество предварительного обследования;
• причина бесплодия;
• количество попыток.

Противопоказания к искусственной инсеминации следующие:

• возрастной фактор — после 40 лет нужно применять более эффективные ВРТ;
• гормональный дисбаланс, при котором нормальное вынашивание плода во время беременности невозможно;
• нарушения психической сферы, при которых рождение ребенка нежелательно;
• злокачественные неопластические процессы;
• период острых инфекционных заболеваний;
• воспалительная патология органов репродуктивной системы;
• спайки внутри матки, синехии;
• непроходимость или отсутствие маточных труб;
• маточные кровотечения неизвестного происхождения;
• недавно перенесенная операция на органах малого таза;
• синдром гиперстимуляции яичников, возникший после лечения гонадотропинами;
• три неудачных процедуры внутриматочной инсеминации, проведенные в прошлом.

Универсальным противопоказанием к инсеминации являются любые невылеченные заболевания, передающиеся половым путем.

Преимуществами искусственной инсеминации являются:

• высокая эффективность;
• доступность — ИИ стоит дешевле, чем ЭКО;
• относительная простота проведения;
• отсутствие негативных последствий для здоровья женщины;
• максимальная близость к естественному процессу зачатия.

Из недостатков ИИ можно выделить следующие:

• не слишком высокая, по сравнению с ЭКО, эффективность;
• снижение результативности при многократном применении.

К проведению ИИ следует подготовиться. В первую очередь, нужно избавиться от вредных привычек. Лучше всего сделать это за полгода до того, как будет проведена искусственная инсеминация. За три месяца начните прием фолиевой кислоты — лекарство будет способствовать нормальному формированию нервной трубки у будущего ребенка. Принимать препарат следует обоим партнерам.

За 2-3 месяца до того, как будет проведена внутриматочная инсеминация, нужно сделать прививку от краснухи, дифтерии и столбняка. Обратите внимание на питание. Диета должна полностью покрывать потребности организма в белках, жирах и углеводах. Приведите вес в физиологическую норму — индекс массы тела должен быть в пределах 20-25. Чаще гуляйте на свежем воздухе, не перегревайтесь. Хронические болезни нужно перевести в ремиссию. Ограничьте количество употребляемых лекарств.

До инсеминации врач порекомендует пройти следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи — дают представление о состоянии здоровья, отсутствии инфекций;
• биохимический скрининг — помогает оценить работу печени, почек, состояние липидного обмена;
• анализ крови на уровень гормонов;
• проверка на антитела к вирусу краснухи — при их отсутствии женщине рекомендуют вакцинацию, так как болезнь вызывает серьезные врожденные аномалии у плода;
• исследование на инфекции, ЗППП;
• анализ на онкомаркеры;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• гистероскопию — исследование проходимости маточных труб.

В зависимости от причин, мешающих наступлению естественной беременности, в качестве подготовки к инсеминации врач может порекомендовать медикаментозное лечение, цель которого — стимуляция овуляции. В таких случаях в фолликулах женщины созревает несколько яйцеклеток, что повышает шансы на беременность. При этом возрастает вероятность одновременного зачатия нескольких детей, поэтому подходить к стимуляции овуляции следует взвешено.

Чтобы повысить вероятность наступления беременности, нужно правильно рассчитать время для инсеминации, когда она будет наиболее эффективной. Для этого женщине рекомендуют в течение нескольких циклов измерять и записывать базальную температуру или сделать тесты на овуляцию. При нерегулярном цикле созревание фолликулов отслеживают с помощью УЗИ.

Первое обследование делают через неделю после начала месячных, последующие — через каждые 2-3 дня. Когда фолликул достигает нужных размеров, женщине делают инъекцию хорионичесого гонадотропина. Примерно через сутки после укола проводят непосредственно инсеминацию.

Цены на искусственную инсеминацию в Москве зависит от вида, ценовой политики медицинского учреждения, количества дополнительных услуг, входящих в пакет. Многие клиники предлагают однократное, двукратное или трехкратное введение спермы, что также сказывается на цене. При использовании донорской спермы оплачивать каждую порцию приходится отдельно. Точную статистику зачатия и родов после искусственной инсеминации можно узнать непосредственно в выбранной клинике. Во многих учреждениях процедуру проводят по полису обязательного медицинского страхования.

Для повышения шансов забеременеть процедура искусственной инсеминации проводится в овуляторную фазу цикла. Определить ее можно с помощью ультразвукового осмотра или специальных тестов. УЗИ проводится каждый день или через день. Иногда женщинам показан мягко стимулировать овуляцию. Назначают гормональные препараты, чтобы добиться созревания 2–3 фолликулов, что значительно повышает шансы забеременеть. 

Пара приходит в клинику в строго назначенный день. Забор спермы проводится путем мастурбации в условиях клиники. При использовании спермы донора используют готовый криоконсервированный материал.

Не рекомендуется проводить забор спермы дома, так как мужские половые клетки сохраняют жизнеспособность в течение ограниченного времени, и лишь при соблюдении специальных температурных условий. Их нарушение снижает вероятность зачатия. Сперму набирают в специальный шприц, на наконечнике которого находится длинный катетер. Дальнейшие действия зависят от вида применяемой инсеминации. Репродуктологи применяют различные виды искусственной инсеминации.

Самый простой вид инсеминации, который применяется на сегодняшний день. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки оголяют в зеркалах, после чего наконечник катетера подносят близко к наружному зеву и выпускают содержимое шприца во влагалище. Женщина остается в горизонтальном положении, на спине, в течение часа – полтора. Это способствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Затем можно отправляться домой.

Заключается во введении спермы в цервикальный канал, минуя влагалище с его неблагоприятной кислой средой. Из цервикального канала спермии попадают в полость матки и маточные трубы, где происходит оплодотворение.

Более эффективна и применяется чаще, чем влагалищная и внутришеечная. При ее проведении сперма вводится в полость матки с помощью шприца и специального длинного катетера. Иногда искусственная инсеминация повышает тонус матки или вызывает аллергическая реакция. Суть внутриматочной инсеминации заключается в том, что подготовленную семенную жидкость вводят непосредственно в маточную трубу, где находится яйцеклетка.

Этот вид мало отличается от внутриматочной. Сперматозоиды смешивают со специальным раствором, после чего полученную смесь вводят в матку. За счет воздействия небольшого давления, мужские половые клетки проникают в полость матки, маточную трубу и брюшную полость. Процедура значительно повышает вероятность зачатия. В большинстве случаев такую процедуру проводят парам с идиопатическим бесплодием, а также если более простые методики оказались неэффективными.

Внутриматочная инсеминация относится к простым вспомогательным репродуктивным технологиям, и вероятность возникновения осложнений после нее крайне мала, но на них надо обратить внимание:

• Инфекционные процессы. Развиваются, если манипуляция проводилась с нарушением правил асептики и антисептики. Кроме того, женщина может нарушить правила личной гигиены перед или после инсеминации. Основные симптомы инфекции — жжение и зуд промежности, боль в нижней части живота, появление выделений из влагалища. 
• Аллергическая реакция проявляется пятнами на коже, дрожью, снижением артериального давления, а в сложных случаях — нарушением сознания. 
• Снижение артериального давления. Чаще всего наблюдается при неаккуратном обращении с шейкой матки и носит рефлекторный характер. При развитии этого осложнения пациентке рекомендуют лежать с приподнятыми ногами и много пить. При необходимости жидкость вводят внутривенно.
• Многоплодная беременность. Вероятность ее наступления увеличивается при использовании гормональной стимуляции яичников.
• Внематочная беременность — патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а в других, не предназначенных для этого местах — маточной трубе, яичнике, шейке матки и даже в брюшной полости.

Полные рекомендации после инсеминации разрешенных и запрещенных действий подробно расскажет врач.

Кратко обобщить их все можно следующим образом:

Сразу по окончании процесса нужно полежать не менее получаса: расслабляйтесь, отдыхайте, приятно помечтайте.

• Применяйте медицинские препараты, прописанные доктором, четко следуйте его рекомендациями.
• Нельзя подвергаться повышенным тепловым нагрузкам (загорать, находиться в бане, сауне, горячей ванне).
• Необходимо исключить использование гигиенических тампонов.
• Обязательным условием успешности процедуры является половой покой, обычно на небольшой срок.
• Минимум 2 недели по завершении инсеминации нужно исключить поднятие тяжестей, спортивные нагрузки (временно откажитесь от спортзала или бассейна).
• Ввести ограничения в еде: нельзя кофе, шоколад, алкоголь, цитрусовые. Лучше отказаться от курения.
• Поддерживайте собственный позитивный настрой.

За пределами клиники сильно повысилась температура тела – сразу обратитесь к доктору! Если ощущаете сонливость, появилась мышечная слабость, а врач продолжил терапию прогестероном, лучше вновь проконсультироваться. Возможно, стоит изменить форму приема препаратов прогестерона (оральную заменить вагинальной).

1. Квашнина Е. В. Оптимизация использования метода внутриматочной инсеминации в лечении бесплодия супружеской пары: автореф.… к. мед. н.: спец. 14.00. 01. – 2009.
2. Боярский К. Ю. Применение современной индукции овуляции в программе внутриматочной инсеминации спермой мужа – 2004.
3. Семина Т. А. ОПТИМИЗАЦИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ В ПРЕОДОЛЕНИИ БЕСПЛОДИЯ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА //Гигиена: здоровье и профилактика. – 2018.
4. Салехов С. А. и др. Патогенетические особенности низкой эффективности внутриматочной инсеминации //International Journal of Medicine and Psychology. – 2020.