Кольпит

При возникновении первых симптомов пациентки не всегда спешат обращаться к специалисту, предпочитая самолечение. Некорректно подобранная терапия способствует хронизации инфекции. Хроническая форма любого воспалительного процесса тяжелее поддается лечению. В ежедневной практике каждый гинеколог встречается с такой нозологией, как кольпит или вагинит.

Неспецифическим кольпитом (вагинитом) называют воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку влагалища. Этиологическим фактором заболевания выступают условно-патогенные микроорганизмы, активирующиеся под воздействием провоцирующих экзо- и эндогенных факторов или инфекции передающиеся половым путем. Патология регистрируется преимущественно у молодых женщин, но может быть диагностирована и в детском возрасте (особенно, если родители неправильно подмывают девочку). У пожилых женщин встречается, так называемый, атрофический кольпит, развивающийся на фоне возрастных дегенеративных изменений.

Существует несколько рабочих классификаций заболевания, которые врач использует при постановке диагноза и выборе тактики терапии. Процесс может быть острым, подосторым и хроническим. Для острого кольпита характерно резкое появление симптоматики на фоне общего благополучия. При подострой форме недуга клиника стертая и неспецифичная. Хронический вагинит имеет стадии обострения и ремиссии.

Клинические формы вагинита (кольпита):

• аэробный вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий;
• десквамативный вагинит — хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии, характеризующееся гнойными выделениями, сопровождается участками эритемы на стенках влагалища и лейкореей;
• смешанный вагинит — воспалительное заболевание влагалища, вызванное как минимум двумя патогенами;
• кандидозный вульвовагинит — воспаление влагалища и вульвы, вызванное грибами рода Candida.

В зависимости от причин выделяют:

• инфекционный;
• неинфекционный.

По происхождению возбудителя:

• специфический — вызванный инфекциями передающимися половым путем;
• неспецифические инфекции;
• ятрогенные инфекции (связанные с манипуляцией).

По наличию осложнений:

• осложненный;
• неосложненный.

По виду возбудителя:

• бактериальные;
• вирусные;
• протозойные;
• грибковые.

В физиологических условиях влагалище женщины имеет собственную микрофлору. Превалирующую ее часть составляют лактобактерии, выполняющие массу функций, основной из которых считается защитная. Они поддерживают кислую среду, тем самым регулируя уровень условно патогенных бактерий. Под воздействие определенных факторов функциональная активность лактобактерий снижается, что провоцирует активный рост и размножение стафилококков, стрептококков, грибов рода Кандида.

Врачи выделяют провоцирующие факторы, повышающие вероятность развития кольпита:

• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Механическое повреждение мягких тканей промежности. Может быть спровоцировано оперативными вмешательствами, инвазивными диагностическими процедурами или ношением тесных плавок. Среди женщин широко распространены стринги, состоящие из тонких полос кружевной ткани. Статистика говорит, что с повышением популярности подобного белья, возросло количество случаев инфекционно-воспалительных недугов. Повреждение мягких тканей способствует проникновению в них условно патогенной микрофлоры.
• Дефицит эстрогенов. Недостаток половых гормонов, развивающийся на фоне гипофункции яичников, вынашивания или кормления ребенка, способствует снижению количества гликоген. Это полисахарид, участвующий в синтезе молочной кислоты - одного из компонентов, поддерживающих кислую среду влагалища.
• Иммуносупрессия, возникающая из-за длительной изматывающей болезни или воздействия хронического стрессового фактора.
• Неправильное соблюдение интимной гигиены. Наружные половые органы необходимо подмывать в направлении спереди назад. Так предотвращается проникновение бактерий из прямой кишки во влагалище. Следует использовать специальные средства, поддерживающие кислотность влагалища.
• Ежедневное использование прокладок и редкая их замена. Загрязненные средства интимной гигиены — прекрасная среда для размножения микроорганизмов.
• Спринцевание без рекомендаций лечащего специалиста. Некоторые женщины вводят слабые растворы лекарственных растений во влагалище, мотивируя манипуляцию профилактикой инфекций. При этом они нарушают микрофлору, повышая восприимчивость к возбудителям.
• Бесконтрольный прием антибиотиков (АБ). Антибактериальные препараты уничтожают не только вредную, но и полезную микрофлору. АБ должны приниматься строго по показаниям.
• Тяжелые соматические заболевания, ослабляющие организм.

Клиническая картина заболевания может отличаться. Она зависит от формы патологии, провоцирующего возбудителя, общего состояния организма.

Характерные клинические проявления острого неспецифического вагинита:

• Обильные бели. Выделения при кольпите могут носить слизистый или гнойный характер. Они имеют неприятный зловонный запах и неоднородную консистенцию.
• Неприятные ощущения во влагалище, обусловленные раздражающим воздействием патологических выделений на стенку органа. Нередко возникает зуд и жжение (симптомы, часто сопровождающие молочницу, поэтому требуется дифференциальная диагностика для назначения корректной терапии).
• Нарушения мочеиспускания. Близкое расположение наружного отверстия уретры и влагалища способствует возникновению неприятных симптомов со стороны мочеиспускательной системы.
• Неприятные ощущения (вплоть до болевых) во время секса. Отечность мягких тканей влагалища, уменьшение количества смазки и повышение чувствительности обуславливает возникновение неприятных ощущений во время полового акта.

Хронический кольпит отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Заболевание обостряется после переохлаждения, продолжительного секса, перенесенных инфекций. Вне обострения женщину может беспокоить незначительный зуд и дискомфорт. Такой вид вагинита опасен устойчивостью к стандартным протоколам терапии. 

Нередко заболевание сочетается с вульвитом — воспалением половых губ. При этом отмечается отечность, покраснение и местное повышение температуры в области промежности.

Диагностический поиск начинается со сбора информации. Женщины жалуются на зуд, жжение во влагалище, большое количество выделений с неприятным запахом. Нередко пациентки связывают начало заболевания с переохлаждением, приемом антибиотиков, декомпенсацией соматической патологии.

Уже на этапе гинекологического осмотра врач может верифицировать диагноз. Но для выяснения этиологического фактора требуется дообследование. В мазке, взятом с поверхности эпителия, обнаруживается большое количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток, дефицит лактобактерий и большое число условно патогенных бактерий.

Для выявления причины заболевания в ряде случаев, назначают ПЦР мазок на инфекции, передающиеся половым путем, оценивают состояние флоры влагалища — путем назначения пцр мазка («Фемофлор» или «флороценоз» и т.д.) или посева микрофлоры с определением чувствительности к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

В ряде случаев назначают гормональное обследование, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т.д.

Кроме того, в пожилом возрасте зуд в области влагалища и вульвы может являться симптомом онкологического заболевания. Поэтому для дифференциальной диагностики назначается ультразвуковое обследование органов малого таза и другие методы обследования.

Для получения достоверных результатов лабораторных методов исследования женщина должна соблюдать определенные правила:

• Не проводить спринцевание, не вставлять влагалищные свечи или тампоны.
• В день взятия мазка нельзя принимать душ и подмывать наружные половые органы. Так сохраняется естественная микрофлора.
• За два-три часа до манипуляции нельзя мочиться. Моча может смыть возбудителей инфекции, что затруднит диагностику.

Корректное лечение кольпита предполагает использование местных и общих методов. Местная терапия — введение лекарственных препаратов непосредственно в полость влагалища путем спринцевания, влагалищных свечей или тампонов. Показаны антисептические растворы. Важно соблюдать схему введения и дозировку препаратов. Некоторые средства, при условии неправильного использования. От кольпита хорошо помогают местные противомикробные средства. При необходимости назначают антибиотики и другие препараты для приема внутрь. 

После купирования острой симптоматики с целью повышения местных защитных и регенерационных свойств, используются физиотерапевтические методы. Возможно применение лазеротерапии, PRP  и других методов. Лечить кольпит необходимо как можно раньше, до момента формирования необратимых морфологических изменений и появления осложнений.

Специфическими препаратами для лечения кольпита считаются антибиотики. В зависимости от выраженности симптомов и состоянии организма они могут быть назначены в пероральной или инъекционной форме. Антибактериальные препараты должны назначаться только после получения результатов бактериологического исследования. АБ «прикрываются» пробиотиками, восстанавливающими нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Параллельно назначаются иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгезирующей активностью, поливитаминные комплексы и антигистаминные препараты (снижают зуд и жжение).

Врачебные рекомендации на время лечения вагинита:

• Временно отказаться от половых отношений
• Если причина кольпита — специфические половые инфекции, проводится параллельная терапия обоих партнеров.
• Нельзя посещать общественные водоемы, бассейны, сауны. На фоне снижения местных факторов защиты, возможно присоединение дополнительной инфекции с формирование полиэтиологической формы заболевания. Она требует использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• Стоит исключить вредные привычки — употребление алкоголя и табакокурение.
• Залог укрепления общего состояния организма — правильное сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки, коррекция режима сна и бодрствования.
• Здоровое питание является важным этапом в лечении кольпита, как симптома сахарного диабета и других заболеваний.

Любое инфекционное заболевание требует специфического и своевременного лечения. Иногда женщины сталкиваются с ситуацией, когда клинические симптомы проходят самостоятельно. Но это не значит, что кольпит прошел. Он перешел в хроническую форму, и теперь будет обостряться после воздействия провоцирующих факторов.

Последствия вагинита:

• Проникновение инфекционных агентов в органы мочеполовой системы с развитием цистита, уретрита, пиелонефрита. Для генерализации инфекции характерны выраженные интоксикационные проявления — повышение температуры, учащение сердцебиения, ухудшение общего самочувствия, снижение умственной и физической работоспособности.
• Распространение воспаления в полость матки чревато развитием эндометрита — поражения слизистой оболочки, отвечающей за имплантацию эмбриона. Если своевременно не заняться лечением недуга, возможно развитие вторичной формы бесплодия.
• При возникновении заболевания у маленьких девочек возможно образование синехий (сращений) между половыми губами.

Вынашивание ребенка сопровождается физиологической иммуносупрессией, призванной сохранить плод. На фоне снижения иммунитета повышается активность условно патогенной микрофлоры влагалища, что повышает вероятность развития инфекционных заболеваний, в частности, вагинита. При беременности кольпит опасен существенными ограничениями при выборе препаратов для лечения. Многие антибиотики строго противопоказаны из-за своего эмбриотоксического эффекта. Кольпит, возникший во время гестации, требует специфического подхода к терапии.

Кольпит (вагинит) не угрожает витальным функциям и редко приводит к снижению репродуктивного потенциала, но существенно снижает качество жизни пациентки. Постоянный дискомфорт, зловонные выделения, боль — способствует развитию сексуальных нарушений, приводящих к психическим расстройствам. Женщина становится замкнутой, раздражительной, агрессивной. Для того чтобы избежать подобных проявлений, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.