Кольпоскопия шейки матки

1. Результат мазка на онкоцитологию. Если выявлены атипичные клетки, показано расширенная кольпоскопия. Во время процедуры врач может взять гистологический материал для исследования.
2. Остроконечные кондиломы.
3. Лейкоплакия – наличие нетипичного для данной анатомической области эпителия.
4. Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) по результатам лабораторной диагностики.
5. Кровянистые выделения после полового контакта.
6. Эктопия цервикального канала цилиндрического эпителия (визуализируется при гинекологическом осмотре).
7. Оценка эффективности проведенной терапии.
8. Динамическое наблюдение за состоянием патологического очага.

Кольпоскопия считается незаменимой диагностической процедурой ввиду своей информативности, простоты проведения и малого количества противопоказаний.

Процедура временно не проводится в следующих случаях:

1. При менструации. Специалисту не удается в достаточной степени визуализировать необходимую анатомическую область.
2. В раннем послеродовом периоде (в течение сорока двух дней после родов через естественные родовые пути). Мягкие ткани родовых путей должны полностью восстановиться после родов.
3. Острая стадия воспалительного процесса. 
4. Ранний послеоперационный период после при вмешательствах на половых путях.
5. Отягощенный аллергоанамнез на йод. Противопоказание правомочно только для расширенной кольпоскопии с использованием раствора Люголя.

Морфологические изменения, которые могут быть обнаружены специалистом при проведении кольпоскопии шейки матки:

• Эндометриоидные гетеротопии. Генитальным эндометриозом называют патологический процесс, сопровождающийся распространением клеток подобных эндометрию за пределы его функционального слоя.
• Эктопия цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки
• Диспластические процессы.
• Маркеры хронического цервицита.
• Полипы.
• Кондиломы.
• Злокачественные процессы.

Кольпоскопия считается малоинвазивной диагностической процедурой, требующей минимальной подготовки. Исследование может быть проведено на любом этапе МЦ, кроме менструаций. Наличие кровянистых выделений значительно снижает информативность процедуры.

Врачебные рекомендации, которые необходимо соблюдать женщине, готовящейся к бинокулярному осмотру шейки матки:

1. За пару дней до процедуры следует исключить половые контакты.
2. Нельзя использовать влагалищные тампоны и проводить спринцевания.
3. В день перед исследованием проводится обычный туалет наружных половых органов.

Если женщине показана кольпоскопия, врач обязательно собирает аллергологический анамнез. Ему необходимо сообщить о любых аллергических проявлениях, в частности на йод. 

Кольпоскопия проводится на любой день менструального цикла, кроме фазы менструации.

Обследование проводится в кабинете гинеколога. Женщина занимает положение на гинекологическом кресле, после чего во преддверии влагалище устанавливается и фиксируется одноразовое зеркало. Изначально доктор осматривает половые пути без использования кольпоскопа, и определяет участки, требующие более детальной визуализации. Затем напротив входа во влагалище устанавливается кольпоскоп. Он имеет оптическую систему и источник направленного света Современные приборы позволяют получить изображение, увеличенное в 10-30 раз. Если аппарат подключен к монитору, на него выводится изображение. Видеокольпоскопы удобны тем, что изображение можно сохранить для подробного осмотра и динамического наблюдения. Если женщине показана расширенная кольпоскопия, проводится обработка осматриваемой области 3% уксусной кислотой и  раствором Люголя. Общая продолжительность осмотра занимает не более 15 минут.

Если была проведена простая или расширенная кольпоскопия, на женщину не накладываются ограничения. Сразу после манипуляции она может вести обычный образ жизни. Это существенное преимущество методики. Проведение биопсии обуславливает формирование очага с поврежденным эпителием.

После манипуляции следует соблюдать следующие правила:

1. Не посещать бани, сауны, бассейны, открытие водоемы на протяжении двух недель. Гипертермия провоцирует расширение сосудов, что способствует развитию кровотечения. Общественные водоемы – источник патогенных микроорганизмов.
2. Отказаться от половых контактов.
3. Избегать интенсивных физических нагрузок.

В первые пару дней пациентку могут беспокоить незначительные тянущие боли в нижних отделах живота, напоминающие предменструальный синдром. Они купируются однократным приемом анальгетиков. Также отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

По результатам исследования выносится заключение, расшифровкой которого занимается гинеколог. В бланке указывается норма и фактические характеристики.

Зона трансформации (ЗТ) — расположена между плоским эпителием и цилиндрическим эпителием из цервикального канала, существует 3 типа ЗТ:  

• Визуализируется полностью (ЗТ I тип).
• Частично в цервикальном канале  (ЗТ II типа).
• Не визуализируется (ЗТ III типа).

Нормальные кольпоскопические картины:

• Открытые железы без ороговения могут присутствовать в ЗТ.
• Ретенционные кисты («наботовы кисты», закрытые железы) — это скопление слизистого секрета в железе, просвет которой перекрыт плоским эпителием.
• Нормальные сосуды длинные, равномерно ветвятся, уменьшаясь в диаметре , без резких колебаний в направлении или калибре.
• Эктопия — участки цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки.

Смешанные кольпоскопические картины:

• Кератоз (лейкоплакия), белые бляшки — участки повышенного ороговения, которые могут затруднять оценку глубжележащих тканей (требует дополнительной диагностики на наличие ВПЧ инфекции и проведение биопсии).
• Кондиломы.
• Полипы.
• Истинная эрозия — участок обнаженного эпителия вследствие травмы на фоне сильного воспаления или атрофии.

Аномальные кольпоскопические картины: 

• Мозаика и пунктация — признаки атипического кровоснабжения эпителия. Различают нежную мозаику и пунктацию, которые как правило, соответствуют лёгкой степени нарушений и грубую, которая говорит о выраженном нарушении и требует проведения биопсии.
• Ацетобелый эпителий, выявляемый при реакции эпителия на пробу с 3% уксусной кислотой, может быть признаком дисплазии и требует проведения биопсии.

Границы аномального эпителия могут быть: чёткими, ровными (хороший прогностический признак) или нечёткими и/или неровными.

Йод-негативная зона — участок не окрашенный или частично окрашенный раствором Люголя. Такие участки могут быть признаком эктопии, наличия ВПЧ-инфекции, воспаления, атрофии или дисплазии, и требуют диагностики. 

Цитологический диагноз:

• NILM — норма.
• ASCUS, ASC-H, AGС — атипичные клетки различного типа, при наличии ВПЧ и аномальной кольпоскопической картине требует проведения биопсии.
• LSIL (соответствует гистологическому диагнозу CIN I) — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, может быть выявлена при воспалении ассоциированном с ВПЧ, требует расширенной кольпоскопии и ВПЧ тестирования, возможно проведение биопсии для уточнения диагноза.
• HSIL (гистологически  CIN II /CIN III) — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, требует проведения биопсии и выскабливания цервикального канала, для исключения тяжёлой степени дисплазии в криптах цервикального канала.
• CIS — карцинома.

Гистологический диагноз:

• CIN I, II, III — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
• CIS — карцинома.

Беременные особая группа пациенток, требующих индивидуального подхода и тщательного выбора диагностических процедур. Кольпоскопия по показаниям может выполняться на любом сроке гестации.