Спермограмма и MAR-тест

MAR-тест требует такой же подготовки, как и спермограмма.

Подготовка заключается в соблюдении таких правил:

• Воздерживаться от секса за 2-5 суток до исследования, чтобы в биоматериале не было примесей выделений партнерши.
• За неделю исключить из употребления спиртные, даже слабоалкогольные напитки, нельзя курить.
• Отказаться в дни подготовки от жирной, маринованной, острой пищи.
• Сообщить врачу, если проходите какую-либо терапию. За неделю до сдачи анализа исключается прием БАД-ов и медикаментов, кроме тех, которые назначены по жизненным показаниям, но об этих препаратах все равно должен знать врач.
• В анкете, заполняемой перед прохождением MAR-теста, указать эпизоды повышения температуры, которые были в течение месяца перед анализом и об антибактериальной терапии.
• За неделю не принимать горячую ванну, не посещать баню, сауну.
• Сдавать анализ лучше в клинике, имеющей собственную лабораторию, в которой будет проводиться спермограмма и MAR-тест, чтобы избежать транспортировки биологического материала. При нарушениях транспортировки спермы, резком колебании температур, результат исследования скорее всего будет искажен.
• Не нервничать перед сдачей биоматериала, не перегружаться физически, хорошо отдохнуть.
• Перед сдачей анализа обязательно проведение личной гигиены и тщательное мытье рук, в противном случае в эякуляте может быть обнаружена патогенная микрофлора.
• Для анализа нужна вся выделенная семенная жидкость, если часть была утрачена по каким-то причинам или возникли другие сложности, об этом обязательно нужно сказать лаборанту или указать в анкете.

Отменить плановый МАР-тест врач может, если у пациента накануне поднялась температура, была физическая перегрузка, был интимный контакт, имело место употребление спиртного, поход в баню, принимались медпрепараты, были стрессовые ситуации, появились признаки респираторного заболевания. В этом случае исследование переносится на другую подходящую дату. После гормонотерапии анализ можно сдавать через полгода, иначе результаты будут недостоверными. МАР-тест иногда приходится сдавать неоднократно, особенно, если в спермограмме есть отклонения. Обычно повторные анализы проводятся через 14-21 день после первого обследования. Это позволяет специалисту выяснить, являются ли нарушения функциональными (проходящими) или органическими (необратимыми) и сделать вывод о репродуктивном здоровье мужчины.

Выполнение MAR-теста проходит в несколько этапов и выглядит следующим образом:

• Каплю свежесобранной семенной жидкости соединяют на предметном стекле с латексными шариками, имеющими иммуноглобулины класса IgA и класса IgG.
• В тщательно размешанную смесь добавляют каплю IgG-антисыворотки.
• Ждут несколько минут и подсчитывают результат.

К спермиям, имеющим антитела на поверхности, прилипают латексные шарики (агглютинация), затрудняя двигательную активность сперматозоидов. Половые клетки без антител передвигаются свободно. Именно поэтому проведение теста при плохой спермограмме не информативно. Агглютинация указывает на то, что на спермиях присутствуют антитела класса IgA и IgG. Результат выражают в процентах, после подсчета количества подвижных сперматозоидов и несущих латексные шарики.

У партнерши также проводится MAR-тест непрямым (иммуноферментным) методом, при котором исследуется слизь из цервикального канала женщины и плазма крови. Исследование позволяет выявить образование антител у партнерши к сперматозоидам мужчины. Если результаты анализа оказались положительными, то говорят об иммунном бесплодии. Непрямой анализ может проводиться и у мужчины, но он не такой чувствительный, как прямой.

Приходить на исследование нужно натощак, накануне за несколько дней не употреблять алкоголь, не курить, не пить лекарства, не подвергаться стрессовому воздействию. Исследуется венозная кровь на наличие иммуноглобулинов. Биоматериал центрифугируют, после чего плазма отделяется от элементов крови. Из плазмы извлекают элементы свертывания и получают сыворотку, в которую вводят антигены, образующие комплексы с антителами. По тому, как меняется плотность исследуемого образца, рассчитывается показатель антиспермальных тел и количество агглютинированных сперматозоидов. Информация будет получена через несколько часов после забора биоматериала.

В некоторых ситуациях есть необходимость в проведении прямого посткоитального MAR-теста. Образец цервикальной слизи берется у женщины после интимного контакта для оценки связывания сперматозоидов в слизи шейки.

Исследование делается двумя способами:

• Метод Шуварского-Симса-Хюнера — образец биоматериала берется в течение 12-ти часов после коитуса за несколько дней до овуляции.
• Метод Курцрока-Миллера — берутся и исследуются биологические субстраты у обоих партнеров: у женщины – слизь шеечного канала, у мужчины – сперма.

Исследование материалов проводится одновременно.

Спермограмма — исследование, позволяющее определить показатели эякулята, как качественные, так и количественные. Анализ позволяет определить количество подвижных сперматозоидов, слабоподвижных, неподвижных, патологических, наличие инфекции и ее влияние на фертильность. Зачастую результаты диагностики оказываются нормальными, но зачатия все равно не происходит. Если результат в норме, то при отсутствии бесплодия у партнерши, необходимо более углубленное обследование – спермограмма с MAR-тестом. С помощью иммунологического теста выявляются спермии, покрытые антиспермальными телами (АСАТ или АСА), которые не теряют подвижность, но не могут оплодотворить яйцеклетку (нефертильные сперматозоиды).

АСАТ, определяемые МАР-тестом — это иммуноглобулины (антитела, белки), образующиеся, как иммунный ответ на антиген (чужеродный организм), в данном случае на антиген сперматозоидов. Они образуются при нарушении гемато-тестикулярного барьера, который в здоровом организме препятствует проникновению токсинов к клеткам Сиртоли, являющимися частью барьера. В норме он предотвращает развитие иммунной реакции.

Причинами повреждения гематотестикулярного барьера и производства АСАТ служат:

• мочеполовые и венерические инфекции;
• травмирование органов мошонки;
• оперативные вмешательства на органах репродукции;
• врожденные патологии;
• онкологические болезни половой сферы;
• варикоцеле;
• перекрут яичка.

Также фактором риска служит наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам, пассивный гомосексуализм, отсутствие семяизвержения (анэякуляция), обусловленная психогенным фактором, повреждением спинного мозга.

MAR-тест позволяет подтвердить или опровергнуть иммунологическую причину бесплодия путем определения соотношения фертильных сперматозоидов и сперматозоидов, связанных с АСАТ. При положительном результате говорят об аутоиммунном бесплодии.

Итоги МАР-теста получают в двух вариантах: положительном и отрицательном. В последнем случае прогноз благоприятный, означающий, что количество половых клеток с АСАТ на своей поверхности меньше половины (до 50%). То есть, у мужчины вырабатывается достаточно здоровых сперматозоидов для успешного естественного оплодотворения.

Положительный результат – повод для беспокойства, он означает, что активно-подвижных, но не фертильных сперматозоидов в семенной жидкости больше 50%, чем выше этот процент, тем меньше у пары вероятность зачатия. При обычной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются, как абсолютно здоровые. Также при расшифровке МАР-теста оцениваются места прикрепления антиспермальных антител. Фиксация к хвосту сперматозоидов затрудняет их передвижение, к головке – делает невозможным присоединения сперматозоидов к женской гамете.

На основании этого результата и других обследований мужчине ставят диагноз аутоиммунное бесплодие и подбирается соответствующая терапия либо, в зависимости от ситуации, предлагается одна из методик вспомогательных репродуктивных технологий. Скорее всего, понадобиться дополнительная диагностика, например, для исключения ЗППП или онкозаболевания.

Результаты исследования обычно готовы на следующий день. Желательно, для убедительности, пройти MAR-тест еще раз через две недели, придерживаясь всех правил подготовки, ведь, возможно, что полученные результаты не соответствуют действительности из-за нарушения врачебных рекомендаций при подготовке к обследованию. Сдавать тесты нужно в одной лаборатории, поскольку в разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы, что может сказаться на окончательном результате.

Если результат диагностики положительный – это не «приговор», а мотивация к активным действиям. Мужчина не сможет стать отцом путем естественного зачатия, только если МАР-тест показал результат около 100%. Но нужно учитывать, что зачатие в таком случае маловероятно. В зависимости от ситуации и результата анализа используют плазмаферез, антиглобулиновую сыворотку и др. наилучшую эффективность дают вспомогательные репродуктивные технологии.

Положительный MAR-тест – показание к применению ЭКО.  Есть две методики, используемые в протоколах. В первом случае сперматозоиды отмывают от антиспермальных тел, затем проводят оплодотворение яйцеклетки. Во втором пациентам предлагают ЭКО с ИКСИ – инъекцией (введением) мужской половой гаметы в цитоплазму яйцеклетки. Для повышения качества спермы назначаются иммуносупрессоры в малых дозировках, двух-трехмесячный курс кортикостероидов, антигистаминные средства.

1. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Фанарджян С. В. К вопросу об оценке подвижности сперматозоидов с учетом показателей MAR-теста //Урологические ведомости. – 2013.
2. Потехина Е. С., Михайлюк Е. В., Непомнящих А. С. Спермограмма как инструмент оценки мужской фертильности //Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020.
3. Охоботов Д., Зарайский Е. И. Иммунологические факторы бесплодия и антигены сперматозоидов //Естественные и технические науки. – 2007.
4. Божедомов В. А. Лабораторная диагностика иммунного мужского бесплодия //Новости прикладной иммунологии и аллергологии. – 2003.