Лейкоплакия шейки матки

Патоморфологический процесс, характеризующийся ороговением и утолщением многослойного плоского эпителия, называют лейкоплакией. Морфологически лейкоплакия проявляется в виде гиперкератоза, паракератоза и акантоза.

Для клинической картины патологии характерны участки белесоватого эпителия, возвышающиеся над окружающими здоровыми тканями. Они располагаются во влагалищной части шейки матки, иногда с переходом в цервикальный канал. Нозология встречается в 5% случаев обращения за медицинской помощью по поводу патологий цервикального отдела репродуктивной системы. Чаще страдают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте.

Этиотропной первопричиной лейкоплакии шейки матки могут служить экзогенные и эндогенные причины.

Экзогенные или внешние причины:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания, которые приводят к изменению цитологического состава пораженной области.
2. Химическая или электро-коагуляция шейки матки.
3. Малоинвазивные диагностические вмешательства и оперативные методы лечения (выскабливание, искусственное прерывание беременности).
4. Частая смена партнеров — опасна в качестве риска заболеваний шейки матки.

Эндогенные факторы:

• Дисбаланс гормонального фона, при котором нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Снижение концентрации эстрогенов приводит к изменению состава флоры влагалища, а также к функциональной и структурной трансформации эпителия шейки матки.
• Нарушения в работе иммунной системы.

Определение патоморфологической формы заболевания имеет принципиальное значение при подборе правильного протокола лечения. Выделяют лейкоплакию шейки матки без атипии и с атипией. Для простого первого варианта характерно поражение лишь поверхностного слоя эпителия. Развивается гиперкератоз и паракератоз эпителиальных клеток, проявляющийся их утолщением и ороговением. Глубокие слои эпителия не повреждаются. При отсутствии ВПЧ лейкоплакия шейки матки без атипии расценивается как доброкачественное заболевание. При лейкоплакии шейки матки с атипией прицитологическом или гистологическом исследовании материала из шейки матки выявляют поражение базального и парабазального слоя эпителия. В основе патогенеза лежит пролиферация эпителиоцитов, нарушение их дифференцировки и появление атипичных элементов. Этот вариант патологии рассматривается, как предрак.

Заподозрить лейкоплакию шейки матки, основываясь лишь на жалобы и данные анамнеза, достаточно тяжело. Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Клинические симптомы, появляющиеся в редких случаях, неспецифичны.

Диагностический алгоритм:

1. Гинекологический осмотр в зеркалах. Специалист визуализирует участки эпителия белесоватой окраски, имеющие четкие границы. Форма патологических очагов может варьировать от округлой до неправильной.
2. Цитологическое исследование мазков, полученных с поверхности влагалищной части шейки матки. Гистолог выдает заключение, в котором описывает следующие изменения эпителия шейки матки — гиперкератоз (ороговение) и паракератоз (уплотнение).
3. Гистологическое изучение мягких тканей патологического очага. Биоматериал получают путем биопсии.
4. Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, прибора, обладающего оптической системой для увеличения исследуемой области и источником дополнительного освещения. Очаг лейкоплакии имеет вид белого пятна, с незначительной зернистостью. В данном случае показано проведение пробы с раствором уксусной кислоты и пробы Шиллера. Они позволяют оценить размеры и распространенность патологического очага.
5. Исследование на носительство вируса папилломы человека. ВПЧ служит отягощающим фактором при развитии лейкоплакии шейки матки.

Лечение лейкоплакии должно быть начато сразу после верификации диагноза. Комплексная терапия позволяет нивелировать риск развития возможных осложнений. Доказано, что своевременная диагностика обеспечивает полное излечение в 98% случаев.

Простая лейкоплакия шейки матки без атипии после деструкции подлежит наблюдению каждые 6 месяцев с проведением в обязательном порядке кольпоскопии, мазок на наличие атипичных клеток, ВПЧ диагностика. Если на протяжении 2 лет с момента деструкции очагов лейкоплакии у женщины не наблюдалось рецидивов заболевания, то она подлежит стандартному дальнейшему наблюдению.

Единственный радикальный метод, позволяющий избавиться от заболевания — удаление патологически измененных очагов. Специалисты стремятся использовать малоинвазивные методы, обеспечивающие максимальное сохранение окружающих тканей. Очаги лейкоплакии удаляют при помощи лазера, радиоволнового излучения, низких температур. От последнего метода стараются уходить, поскольку криодеструкция чаще вызывает развитие осложнений. Перед проведением операции пациентку тщательно обследуют на наличие возможных противопоказаний. Всем женщинам назначаются общеклинические исследования (анализ крови и мочи, коагулограмма, мазки из половых путей). Также принципиальное значение имеет кольпоскопия. Если у пациентки имеются соматические заболевания, показана консультация смежных специалистов. Оперативное лечение лейкоплакии шейки матки назначается в первой половине менструального цикла — после окончания месячных. При проведении радиоволнового и лазерного иссечения патологического очага пациентку отправляют на домашнее лечение сразу после процедуры. В восстановительном периоде противопоказано посещение общественных водоемов, бань и бассейнов.

После удаления ороговевших клеток на влагалищной части шейки матки остается открытый дефект, являющийся входными воротами для патологических микроорганизмов. Также до полного заживления дефекта противопоказан секс. Без назначения лечащего специалиста нельзя вводить во влагалище тампоны и свечи. После коагуляции лейкоплакии могут беспокоить незначительные мажущие кровянисто-сукровичные выделения из половых путей, которые могут продолжаться от нескольких дней до 3 недель.

При диагностике лейкоплакии шейки матки с атипией (т.е при развитии дисплазии), показана конизация или эксцизия шейки матки (подробнее про радиоволновую конизацию читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru) — глубокое иссечение патологически измененного участка. У рожавших пациенток может быть проведена ампутация шейки матки в случае наличия распространенного патологического процесса.

Лейкоплакия не является абсолютным противопоказанием к беременности, поскольку патология не влияет на развитие плода. Однако, если беременность наступила при наличии данной патологии, при постановке на учет необходимо сдать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест). Такие пациентки должны систематически посещать гинеколога для динамического наблюдения за состоянием патологического очага.

В случае наличия лейкоплакии шейки матки с атипией по данным онкоцитологии у беременной, тактика ведения пациентки определяется индивидуально совместно с онкогинекологом. Целесообразно провести лечение лейкоплакии шейки матки до беременности, особенно в случае наличия дисплазии. Подготовка к беременности, в том числе лечение заболеваний шейки матки, является залогом успешного ее течения, так как сама беременность может спровоцировать ухудшение течения ряда заболеваний. Кроме того, во время беременности действия врачей ограничены оказанием экстренной помощи или лечением тяжелых состояний.

Если заболевание выявлено на начальном этапе патогистологических изменений, прогноз в отношении жизни и репродуктивной функции благоприятен. Специфических методов предупреждения развития патологии не разработано, поскольку лейкоплакия не имеет единого провоцирующего фактора, на который можно целенаправленно повлиять.

Неспецифические профилактические меры:

1. Ежегодное посещение гинеколога даже при отсутствии подозрительных симптомов. Многие заболевания на ранних этапах своего развития не имеют никакой клинической симптоматики.
2. Своевременное и полноценное лечение гинекологических заболеваний, в частности, инфекционно-воспалительных процессов.
3. Исключение необоснованных инвазивных методов диагностики заболеваний.
4. Ведение здорового образа жизни. Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, систематические физические упражнения позволяют укрепить общую сопротивляемость организма к развитию заболеваний.
5. Использование средств контрацепции. Незапланированная беременность, заканчивающаяся искусственным прерыванием, служит фактором риска развития многих гинекологических заболеваний.
6. Систематическое обследование на носительство вируса папилломы человека.

1. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Д. М. Савина, Г.Т. Серова, В.Н. Сергиенко, И.Б. Манина, В.Е. Ракового, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Современные подходы к профилактике рака шейки матки путем оптимизации методов лечения лейкоплакии. Батрудинов Ф.Ф., Тарана Т.Б., Твердова В.Б., Долгачева А.Н. Журнал «Креативная малоинвазивная хирургия и онкология», 2020.
3. Заместительная гормональная терапия в комплексном лечении доброкачественных процессов шейки матки. Боровикова Н.К., Кудрина А.Ф., Ковалева Е.Г. Журная «ACTа МЕДИА», 2022.
4. Шейка матки, влагалище, наружные половые органы. Физиология, патология, кольпоскопия. Под ред. С.И. Рогова, Е.В. Липовой, Издательство журнала «Медиа», М., 2021.
5. Клинические рекомендации МЗРФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2020.