Орхит

Нозология считается полиэтиологической. Этиологические факторы патологии:

1. Вирусы. Вирусные орхиты чаще развиваются у подростков. Воспаление яичек возникает на фоне вирусного паротита или свинки. Вирус обладает высокой тропностью к тестикулярной ткани. Другим распространенным этиологическим фактором считаются цитомегаловирус (подробнее про бесплодие после свинки у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

2. Бактерии.  Патогенные микроорганизмы могут проникать в тестикулярную ткань из соседних органов или других анатомических областей. Орхит развивается как осложнение простатита, эпидидимита или везикулита (подробнее про симптомы хронического простатита и эпидидимит и бесплодие читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Из других анатомических областей бактерии переносятся в яички с током крови и лимфы. Гипертрофированная простата отягощает течение заболевания за счет нарушения оттока урины, являющейся идеальной средой для роста и размножения микроорганизмов.

3. Грибки и простейшие. Широко распространены в странах с высокой частотой встречаемости паразитарных заболеваний.

4. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Венерические орхиты развиваются у мужчин, ведущих активную половую жизнь без использования презервативов. Инфекция распространяется восходящим путем по урогенитальному тракту. Первичный очаг инфекции находится в уретральном канале.

5. Травма слизистой оболочки уретры. Повреждение может быть спровоцировано инвазивным методом диагностики (подробнее про визуальный осмотр мочевого пузыря читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). или эндоскопическим оперативным вмешательством. На месте повреждения эпителия снижаются барьерные свойства, что способствует проникновению инфекции в кровеносное русло и глубжележащие слои стенки мочевыводящих путей.

В мужской репродуктивной системе существуют отдельные защитные механизмы, обеспечивающие устойчивость к инфекционным агентам. Одним из таких механизмов считается гематотестикулярный барьер — концентрация клеток, предотвращающих прямой контакт крови и ткани яичек. При повреждении его структуры патогенные микроорганизмы получают возможность проникнуть в ткань яичек. Инфицирование также возможно путем ретроградного заброса урины в семявыводящие пути. Неинфекционные асептические воспалительные процессы развиваются на фоне обструкции семявыносящего тракта. Нарушение эвакуации сперматозоидов вызывает перерастяжение стенок органа, что способствует появлению боли и нарушению функциональной активности.

Для практикующих специалистов принципиальное значение имеет клиническая классификация орхита, отражающая следующие особенности:

1. Течение:
   • Острое — ярко выраженная клиника и острое начало. Хорошо поддается лечению при условии использования этиотропных препаратов (антибиотиков, противовирусных). 
   • Хроническое — свойственны периоды обострения и ремиссии. Обострение возникает на фоне гипотермии, декомпенсации соматической патологии. Плохо поддается стандартным методам лечения, поскольку в основе патогенеза лежит развитие морфологических изменений.
2. Специфичность поражающего агента:
   • Неспецифический — условно-патогенная микрофлора, приобретающая патогенные свойства (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
   • Специфический — возбудители всех заболеваний, передающихся во время секса (сифилиса, гонореи, хламидиоза).
3. Сторона поражения:
   • Односторонний процесс — примерно в 20% случаев.
   • Двусторонний процесс.
4. Осложнения:
   • Без осложнений.
   • С осложнениями: гидроцеле, абсцесс, атрофия, обструкция. 

Если нозологию своевременно диагностировать и начать лечить, осложнений и последствий не будет. Потенциальные осложнения, развивающиеся без назначения корректной терапии:

• Атрофия тестикулярной ткани — развивается при массивном поражении яичек. После купирования острого процесса, орган уменьшается в размерах и теряет возможность выполнения своих функций.
• Обструкция путей, отвечающих за транспортировку сперматозоидов. Характерна для хронического процесса, сопровождающегося возникновением структурных нарушений. Если патологический процесс развивается с двух сторон, диагностируется бесплодие. При одностороннем поражении шансы на успешное зачатие снижаются вдвое.
• Абсцедирование. Мягкие ткани патологического очага размягчаются и отграничиваются капсулой. Данное состояние требует экстренной медицинской помощи, поскольку инфекция может генерализоваться.
• Гидроцеле — скопление серозной жидкости между оболочками тестикулов.

Специалист должен верифицировать не только диагноз, но и определиться со стадией, формой и распространенностью патологического процесса. Также важно выявить первопричину заболевания, поскольку от нее будет зависеть протокол терапии. Специфические жалобы, предъявляемые пациентом: болевые ощущения в паховой области, усиливающиеся при активных движениях, дискомфорт при ходьбе, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности. Также пациенты могут жаловаться на репродуктивную дисфункцию. В анамнезе важно узнать наличие сопутствующей патологии, в частности, аутоиммунных заболеваний, факт перенесенных малоинвазивных диагностических процедур и оперативных вмешательств. После сбора субъективных данных, доктор приступает к объективному физикальному осмотру. Уролог осматривает и пальпирует наружные половые органы. Со стороны поражения мошонка становится горячей, отечной и болезненной. Яичко пальпируется в виде плотного болезненного образования, свободно перемещающегося по мошонке.

Диагноз подтверждается при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования. Всем без исключения пациентам назначается:

• Клиническое обследование показателей крови — о воспалительном процессе свидетельствует рост количества лейкоцитов со сдвигом их формулы влево и увеличение показателя скорости оседания эритроцитов.
• Общий анализ урины — при воспалении там могут быть лейкоциты, соли, слизь. При подозрении на инфекционную этиологию патологического процесса моча сеется на питательные среды.
• Биохимическое исследование крови — увеличивается концентрация С-реактивного белка.

Если предполагается вирусное происхождение воспаления, назначается полимеразная цепная реакция. Среди инструментальных методов следует выделить ультразвуковое обследование тканей мошонки. Врач функциональной диагностики будет описывать пораженное яичко в виде гипоэхогенного образования с усиленным сосудистым рисунком. При обнаружении выпота диагностируется гидроцеле.

Способ лечения зависит от первопричины нозологии. В связи с тем, что в превалирующем числе случаев этиологическим фактором являются бактерии, показана ранняя антибиотикотерапия.

Если пациент рано обратился за медицинской помощью, прогноз в отношении жизни, функциональной активности и репродуктивной способности благоприятен. Острые проявления купируются на протяжении недели. Для восстановления функции требуется около двух месяцев.

Профилактика:

1. Специфическое профилактическое мероприятие — вакцинация против эпидемического паротита (проводится согласно плану).
2. Соблюдение половой гигиены: использование презервативов, отказ от беспорядочных сексуальных контактов.
3. Гигиена половых органов.
4. Употребление достаточного количества жидкости — для промывания мочевыводящего тракта.

1. Беляев, Л. Е. Острые воспалительные заболевания мужской мочеполовой системы / Л.Е. Беляев. - М.: Академия медицины, 2021. 
2. Беляев, Л. Е. Орхит. / Л.Е. Беляев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2022. 
3. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы / О.К. Агарков и др. - М.: Феникс, 2022. 
4. Долгов, А. А. Воспаление органов мочеполовой системы / А.А. Долгов. - М.: Бином, 2023.