Пиосальпинкс

Во время вялотекущего или острого воспалительного инфекционного процесса в просвете маточной трубы происходит отек слизистой оболочки, воспалительная экссудация с формированием гнойного содержимого. Из-за отечной и уплотненной стенки маточной трубы ее просвет становится непроходим и формируется полость, наполненная гноем. Пиосальпинкс может находиться как опосредованно, так и соединяться с другими органами малого таза и брюшной полости, как яичники, кишечник, сальник, образуя тубоовариальное образование. Если происходит разрыв пиосальпинкса, то гной может попадать в спаянные с ним органы, в брюшную полость с формированием гнойного перитонита.

Формы пиосальпинкса:

• Хронический. Характеризуется стертыми проявлениями, клиническая симптоматика зачастую выражена слабо, жалобы в основном имеют постоянный характер.
• Острый пиосальпинкс характеризуется острым началом, яркой клинической картиной, выраженными симптомами.

Главной причиной формирования такого диагноза, как пиосальпинкс, является попадание на слизистую оболочку патогенной флоры, ее размножение с формированием острого воспалительного процесса с накоплением гнойного содержимого. Зачастую возбудителями таких процессов могут являться хламидии, гонококки, стрептококки, стафилококки.

Существует несколько путей проникновения инфекции в просвет маточных труб:

• Восходящий путь инфицирования. Это наиболее часто встречающаяся причина формирования такого диагноза, когда инфекция проникает через влагалище в матку и маточные трубы. Такие последствия имеют инфекции, передающиеся половым путем.
• Лимфогенный путь является менее распространенным, но вполне возможным в этиопатогенезе развития пиосальпинкса. Это касается палочки Коха (возбудителя туберкулеза) и кишечной палочки.
• Гематогенный путь передачи инфекции характеризуется доставкой инфекционного агента из очага в слизистую маточных труб.
• Контактный путь передачи. Часто инфицирование связано с выполненными внутриматочными манипуляциями (выскабливание, аборты путем применения метода кюретажа).

При диагнозе пиосальпинкс симптомы могут иметь различный характер и выраженность. Все зависит от типа возбудителя, который спровоцировал этот воспалительный процесс, а также от характера течения заболевания.

Среди клинических проявлений данного диагноза можно выделить:

• Болевой синдром. Боли внизу живота могут иметь различный характер при данном заболевании: начиная от легкой тянущей боли, заканчивая острой и режущей болью, которую довольно сложно терпеть. Локализация боли чаще односторонняя при вовлечении в процесс трубы справа или слева. Но если это двусторонний процесс, то боль может быть разлитой по всему низу живота.
• Гипертермия — повышенная температура тела. Так как пиосальпинкс характеризуется скоплением гнойного содержимого, поэтому часто температура тела повышается до фебрильных цифр.
• На фоне гипертермии и интоксикационного синдрома может возникать выраженная тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений).
• Патологические выделения из влагалища. Часто они могут иметь гнойный характер и неприятный запах.
• На фоне интоксикации может возникать тошнота, нередко — рвота.
• Диспареуния. При имеющимся патологической процессе в области придатков часто может быть болезненным половой акт.
• Могут наблюдаться различные нарушения овариально-менструального цикла.

От правильно поставленного диагноза зависит тактика лечения и исход заболевания. Именно поэтому при наличии клинической симптоматики стоит сразу же обратиться к врачу для проведения комплекса диагностических мер.

Диагностика пиосальпинкса включает:

• Сбор и анализ имеющейся симптоматики и анамнеза заболевания (что болит и когда начались проявления).
• Гинекологический осмотр. При осмотре женщины в зеркалах с диагнозом пиосальпинкс можно визуализировать гнойные выделения из шейки матки. При бимануальном осмотре могут быть выявлены увеличенные придатки с выраженной болезненностью.
• Во время осмотра обязательным является взятие материала для дальнейшего исследования из мочеполового тракта. Обязательными являются анализы на флору, бак.посев выделений из влагалища, а также проведение анализа методом ПЦР для выявления возбудителя процесса.
• При сдаче клинического анализа крови при данном диагнозе могут быть выявлены характерные признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенная СОЭ).
• При подозрении на пиосальпинкс УЗИ является одним из основных диагностических критериев постановки диагноза.
• При подозрении на разрыв пиосальпинкса может быть проведена пункция через задний свод влагалища. Во время ее проведения при такой патологии сожжет быть получен гной в пунктате.
• В сложных случаях может использоваться диагностическая лапароскопия для постановки окончательного диагноза.

Общими принципами терапии такого диагноза является назначение:

• Антибактериальных препаратов. Гнойный процесс всегда возникает на фоне бактериальной инфекции. Сразу же назначаются антибиотики широко спектра действия с учетом чувствительности. Важным моментом является забор материала для бактериального посева и определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратов. Может назначаться комбинированная терапия с применением нескольких групп.
• Пробиотиков для профилактики дисбактериоза.
• Нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Антигистаминных средств.
• Дезинтоксикационной терапии.

После острого периода могут назначаться физиопроцедуры.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении хирургического лечения пиосальпинкса.

Доступ может осуществляться как лапароскопически, так и лапаротомно в зависимости от клинической ситуации. Оперативное вмешательство может проводиться в объеме удаления из маточной трубы гнойного содержимого с введением в полости раствора антисептика, удаления части или трубы полностью, может быть удалено тубоовариальное образование. В запущенных случаях может проводиться и удаление матки.

• Осложнения по причине несвоевременного обращения и оказания медицинской помощи в виде перитонита, сепсиса. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.
• Отдаленные последствия в виде выраженного спаечного процесса, хронической тазовой боли, бесплодия, наступления внематочных беременностей вследствие выраженных спаек в фаллопиевых трубах.

Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать грозных осложнений и последствий диагноза пиосальпинкс.