Программы ЭКО в Москве

Встречаются ситуации, когда пациентке противопоказана классическая программа ЭКО, одним из этапов которой является стимуляция суперовуляции для получения сразу нескольких ооцитов. Если у пациентки диагностированы некоторые соматические заболевания (например, тяжелое течение аутоиммунного заболевания или гормонально-зависимые злокачественные новообравзования гормональная стимуляция овуляции противопоказана. В этом случае назначается протокол ЭКО в естественном цикле. Доктор отслеживает овуляцию при помощи сонографического обследования яичников, проводимого ежедневно или через день-два. Предварительно могут быть назначены лекарственные препараты, действие которых направленно на улучшение общего состояния и профилактику врожденных аномалий развития. Когда доктор видит, что яйцеклетка созрела и готова выйти из фолликула, он проводит пункцию яичника. Процедура выполняется в условиях внутривенной  управляемой анестезии. Полученную яйцеклетку оценивают для определения степени зрелости, обследуют на наличие хромосомных аномалий, после чего соединяют со сперматозоидами семенной жидкостью полового партнера, полученной предварительно путем мастурбации. Когда половые гаметы соединяются с образованием зиготы (эмбриона на начальном этапе), наступает этап культивации. Каждый день после оплодотворения эмбрион обследуется. Если все в порядке, на третьи или пятые сутки выполняется перенос бластоцисты в полость матки, где эмбрион самостоятельно имплантируется в эндометрий. Недостаток процедуры — низкая эффективность по сравнению с классической программой.

В классической программе после гормональной стимуляции специалист получает несколько созревших ооцитов, готовых к оплодотворению. Для повышения результативности процедуры оплодотворяются все яйцеклетки, но в матку подсаживается не больше двух бластоцист (для предотвращения многоплодной беременности). Остальные эмбрионы при желании пациентки можно заморозить. Криоконсервация позволяет сохранить их жизнеспособность на протяжении длительного времени. Если первая попытка ЭКО окажется неэффективной, врач предложит повторить процедуру с использованием имеющегося биологического материала.

Криоперенос может проводиться в естественном цикле, тогда, в определенный день цикла, когда высока вероятность формирования «имплантационного окна», репродуктолог переносит эмбрион в матку. В определенных случаях, врач назначает заместительную гормональную терапию, на фоне которой проводится процедура криопереноса. Перед данной манипуляцией пациентка наполняет мочевой пузырь, затем ее приглашают в операционную. Женщина ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводятся зеркала. При помощи тонкого пластикового катетера эмбрион переносится в область дна матки. Назначаются лекарственные препараты на основе прогестерона. Они способствуют пролонгации беременности.

Не всегда могут быть использованы яйцеклетки и сперматозоиды биологических родителей. Использование донорских ооцитов показано при истощении овариального запаса и высоком риске генетических заболеваний. Девочка рождается с определенным числом яйцеклеток. Во время каждого овуляторного цикла созревает один или два ооцита. В физиологических условиях фолликуллярного овуляторного запаса хватает до 35-37 лет. В патологических условиях, например, после оперативных вмешательств, овариальный резерв может истощиться раньше. Такая женщина не сможет забеременеть естественным путем. В этом случае врач предложит воспользоваться услугой донорства. Женщины до 35 лет, ведущие правильный образ жизни и не страдающие соматической патологией, могут сдать свои яйцеклетки в банк донорского биологического материала. Реципиенты выбирают донора на основании имеющихся данных о конституциональных, фенотипических и личностных особенностях. Некоторые банки предоставляют фотографию донора, сделанную в раннем детстве и аудиозапись его голоса. Личные данные не разглашаются. Доноры не имеют юридических прав на малыша, зачатого с помощью их половых гамет, и не являются его родителями.

Перед началом программы экстракорпорального оплодотворения партнер сдает спермограмму. При изменениях в ее результатах мужчине устанавливают диагноз бесплодия. Причиной нарушения мужской фертильности зачастую является недостаточное количество сперматозоидов, нарушение их морфологии и снижение функциональной активности.

При наличии мужского фактора бесплодия в паре, выполняются специальные методики обработки спермы перед оплодотворением, а также специальные методы оплодотворения (ИКСИ, ИМСИ). Если по ее результатам мужчине выставляется диагноз азооспермия бесплодия, его сперма не может быть использована. Также к использованию донорской спермы прибегают при наличии наследственных заболеваний у партнера. Тогда репродуктолог порекомендует банк спермы. Любой мужчина в возрасте от 18 до 35 лет, не страдающий психическими и соматическими заболеваниями, может сдать сперму. Сдача биологического материала происходит путем самоудовлетворения в отдельной специально оборудованной комнате. Сперма отправляется на шестимесячный карантин, и только после него поступает в банк. Такой срок обусловлен продолжительностью инкубационного периода некоторых половых инфекций. Донорская сперма может быть использована и по желанию будущей матери, например, если у нее нет полового партнера.

В редких случаях используются обе донорские половые гаметы, соединяющиеся в лабораторных условиях.

Основные показания:

• Отягощенная наследственность по врожденным генетическим заболеваниям и хромосомным аномалиям. Если у супругов в прошлом были рождены дети со сложными комбинированными пороками, имеющими аутосомно-доминантный тип наследования, высок риск повторения ситуации.
• Наличие в анамнезе нескольких неудачных попыток ЭКО, первопричиной которых являлось низкое качество собственного биологического материала.
• Отсутствие половых клеток у партнеров или у женщины не имеющей партнера.

Не всегда будущая мать может самостоятельно выносить малыша. Например, у женщины присутствует врожденный порок развития – отсутствие матки (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера). Она не может выносить и родить ребенка. При этом яичники у нее работают в полном объеме, каждый месяц обеспечивая рост и созревание жизнеспособных ооцитов. Тогда целесообразно использование протокола суррогатного материнства. Он состоит из стандартных этапов классического протокола и специальных, присущих лишь ему. Один из этапов — синхронизация циклов суррогатной и биологической матери. На момент прекращения этапа культивирования эмбриона, эндометрий суррогатной матери должен быть готов к имплантации. Однако чаще выполняют перенос выполняют в криопротоколе. Для этого женщине назначается курс подготовительной гормональной терапии, направленной на наращивание функционального слоя эндометрия. На заключительном этапе эмбрион зародыш переносится в полость матки суррогатной матери.

1. Кустаров В. Н., Боярский К. Ю. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО //Проблемы репродукции. – 1999.
2. Касьянова Г. В. и др. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле: за и против //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2013.
3. Петросян Я. А., Фролова А. М., Сыркашева А. Г. Использование криоконсервированных эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий //Акушерство и гинекология. – 2020.
4. Трифонова Н. С. и др. ЭКО с использованием донорских ооцитов и суррогатное материнство. Психологические особенности пациентов //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2019.
5. Неверова Е. Н., Николаева Е. В. Экстракорпоральное оплодотворение-эффективный метод лечения бесплодия //Оренбургский медицинский вестник. – 2015.
6. Абрамовская Д. В., Волкова А. А., Серёгин Д. С. Суррогатное материнство. Современный взгляд //Скиф. Вопросы студенческой науки. – 2019.