На организм человека воздействует большое количество негативных факторов, которые могут привести к появлению различных новообразований. Одним из таких образований является пролактинома. Она представляет собой доброкачественное образование гипофиза, которое синтезирует пролактин в повышенном объеме, и может формироваться как у женщин, так и у мужчин.
Пролактинома
Содержание
Что такое пролактинома |
Причины формирования пролактиномы |
Классификация пролактиномы |
Симптомы пролактиномы |
Диагностика пролактиномы |
Лечение пролактиномы |
Профилактика |
Вопросы и ответы |
Нет времени читать? |
3 300 руб. | |
МКБ-10: E22 | Гиперфункция гипофиза. |
2-3 мм | размеры пролактиномы |
более 1 см | крупные аденомы у мужчин |
Повышение пролактина при других состояниях | Период беременности, гипотиреоз, почечная или печеночная недостаточность, употребление медикаментозных средств, которые повышают синтез пролактина |
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое пролактинома
Пролактинома — это самая частая функционирующая аденома гипофиза, которая развивается в его передней доле и вырабатывает пролактин. Такое новообразование наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, и довольно редко подвергается малигнизации (преобразование в злокачественную опухоль).
Пролактин — это очень важный гормон, и он имеет следующие функции в женском организме:
- контролирует лактацию;
- регулирует выработку эстрогена;
- оказывает влияние на менструальный цикл и овуляцию.
В здоровом мужском организме тоже присутствует пролактин, который необходим для нормальной работы половой системы. Пролактин вместе с другими гормонами (ЛГ и ФСГ) участвует в синтезе тестостерона, что оказывает влияние на сперматозоиды и их активность.
Пролактинома гипофиза имеет сильное влияние на любой организм.
Так у женщин с этим заболеванием наблюдается сбой в работе овариально-менструального цикла. Это происходит из-за угнетения синтеза эстрогенов большим количеством пролактина. Такое нарушение препятствует наступлению овуляции и вызывает изменения в эндометрии, которые мешают прикреплению эмбриона и могут привести к бесплодию.
Влияние пролактиномы на мужчин также сопровождается изменением нормальной работы репродуктивной системы. Аденома зачастую ведет к эректильной дисфункции. При этом, у мужчин может расти грудь (гинекомастия) и снижается половое влечение.
Причины формирования пролактиномы
Говорить о причинах развития аденомы гипофиза достаточно сложно, так как до настоящего времени они плохо изучены.
Есть ряд предполагаемых причин:
- генетический фактор. В некоторых случаях причиной формирования пролактиномы является множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Это наследственное заболевание, при котором происходит повышение выработки гормонов во многих железах: в паращитовидной, в поджелудочной железе, и в гипофизе;
- перенесенные черепно-мозговые травмы, которые могут привести к органическим повреждениям структуры мозга;
- инфекционно-воспалительные заболевания: менингит, нейросифилис, туберкулез и т.д.;
- влияние неблагоприятных факторов на внутриутробное развитие плода;
- воздействие некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, галоперидол, метилдопа и др.);
- стрессовые факторы;
- метаболические нарушения, которые связаны с фиброзом печени;
- хроническая почечная недостаточность.
Подробнее про повышенный пролактин у женщин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Классификация пролактиномы
Выделяют два основных типа пролактином, которые отличаются своими размерами и расположением:
- интраселлярная микропролактинома — это аденома, которая имеет диаметр менее одного сантиметра и не распространяется за пределы турецкого седла;
- экстраселлярная микропролактинома — это аденома, которая имеет диаметр более чем один сантиметр и распространяется за пределы турецкого седла.
Классификация пролактином является очень важной для выбора терапии, так как разные виды этой аденомы могут отличаться по симптоматике.
Симптомы пролактиномы
Существует ряд симптомов, которые характерны для обоих полов при пролактиноме.
К таким симптомам относятся:
- головное боли;
- ощущение тревоги;
- депрессивные расстройства;
- эмоциональная лабильность;
- повышенная раздражительность;
- слепота: если происходит сдавление зрительного перекреста аденомой;
- другие зрительные нарушения: сужение полей зрения, двоение в глазах, происходит из-за сдавления глазных нервов.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
илиСимптомы пролактиномы у женщин
Первые клинические симптомы пролактиномы у женщин — это патологические изменения в менструальном цикле. Проявляется в виде олигоменореи или аменореи. Из-за того, что большое количество пролактина угнетает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, не наступает овуляция, соответственно, нет возможности забеременеть.
Также, у женщин появляются выделения молока из молочных желез, не связанные с беременностью и кормлением (галакторея). Такое состояние в данном случае не связано с раком молочных желез, но впоследствии может привести к мастопатии.
Из-за гиперпролактинемии происходит вымывание минеральных веществ из костей, что приводит к формированию остеопороза. Это провоцирует повышенную ломкость костей. Недостаток эстрогена приводит к тому, что жидкость задерживается в организме и повышается масса тела.
Пролактинома: симптомы у мужчин
У мужчин также может развиваться бесплодие на фоне пролактиномы. Это происходит из-за того, что угнетается синтез тестостерона, и в результате снижается активность сперматозоидов.
- при этом, снижается или вовсе отсутствует половое влечение, нарушается эрекция;
- происходит увеличение молочных желез (гинекомастия);
- так же, как и у женщин, иногда наблюдается галакторея;
- наблюдается атрофия яичек, снижается рост волос по мужскому типу;
- как и у женщин, может появиться остеопороз и слабость в мышцах.
Диагностика пролактиномы
Первый и самый важный этап при диагностики пролактиномы - МРТ головного мозга. Этот метод позволяет выявить пролактиному, определить ее размеры и более точную локализацию относительно других структур мозга.
Лабораторное исследование - определение уровня пролактина в крови. Его выполняют три раза, чтобы исключить действие различных факторов на количество пролактина. При данном заболевании уровень пролактина будет составлять более 200 нг/мл. Подробнее о том, как сдавать анализ на пролактин, читайте в этом материале. — примеч. altravita-ivf.ru.
- Стимуляционные пробы: выполняется тест с тиролиберином. Если организм находится в нормальном состояние, то под воздействием этого вещества возрастет количество пролактина в два раза. Но при пролактиноме при введении тиролиберина уровень пролактина либо не изменится совсем, либо увеличится менее чем в два раза.
- Денситометрия: проводится, если имеются подозрения на остеопороз.
- Консультация врача-офтальмолога: назначается при нарушении зрения.
- Консультация невролога: имеет значение, если присутствует неврологическая симптоматика.
Повышение пролактина может наблюдаться не только при пролактиноме, но и при других состояниях организма:
- период беременности;
- гипотиреоз;
- почечная недостаточной острой или хронической формы, а также печеночная недостаточность;
- употребление медикаментозных средств, которые повышают синтез пролактина.
В таких случаях следует провести внимательную дифференциальную диагностику.
Лечение пролактиномы
Терапия подбирается в зависимости от вида пролактиномы, ее размеров и распространения:
- Микропролактинома имеет меньшие шансы на перерождение в злокачественную опухоль (около 7%). Терапия в таких случаях обычно назначается, если имеются нарушения половой функции и другие симптомы. Назначают дофаминергические препараты. Их прием снижает синтез пролактина, нормализует овариально-менструальный цикл у женщин и показатели спермограммы у мужчин. При этом размеры пролактиномы могут уменьшаться, а более мелкие аденомы и вовсе могут исчезнуть.
- При макропролактиноме также назначается лекарственная терапия, это происходит под контролем томографии, чтобы оценить результат лечения. Если размеры аденомы не уменьшаются и ухудшается зрение, то пациенту может понадобиться оперативное лечение. Так как хирургическое вмешательство связано с большими рисками и осложнениями, то к нему прибегают не во всех случаях.
Николаева Елена Алексеевна
Фармакологическая терапия
Такая аденома гипофиза как пролактинома лечится с помощью дофаминергических препаратов. Их задача состоит в том, что они уменьшают уровень пролактина тем, что угнетают его синтез.
Эти препараты входят в класс агонистов дофаминовых рецепторов, к ним относят:
- бромокриптин;
- хинаголид;
- каберголин и т.д.
Оперативное лечение
Операция по удалению аденомы гипофиза называется аденомэктомия. Она проводится с помощью транссфеноидального доступа (выполняется небольшой разрез в зоне носовых пазух). С помощью такого разреза возможно удаление опухоли без внедрения в головной мозг.
Лучевая терапия
Это еще один метод лечения пролактиномы, который позволяет полностью отказаться от приема лекарственных средств. Но его не применяют у молодых девушек, планирующих беременность, так как эффект от лучевой терапии будет заметен только через несколько лет.
Еще один минус — развитие недостаточности гипофиза. Это приводит к тому, что нужно назначать дополнительные препараты (глюкокортикоиды, тестостерон, эстроген и др.).
Пролактинома: прогнозы
Прогноз по поводу пролактиномы зависит от ее размеров и того, насколько она гормонально активна. Рецидив может наступить у 20-50% больных после операции в течение 5 лет, а улучшение после хирургического лечения наблюдаются в 10-30% случаев при макропролактиноме.
При микропролактиноме лекарственная терапия может занять годы, но устраивается перерыв в приеме препаратов один раз в несколько лет. За это время у некоторых больных пролактинома может исчезнуть. При микропролактиноме медикаментозная терапия более длительная, и если делать в ней перерывы, то размеры опухоли могут увеличиваться, а также это иногда приводит к ее малигнизации.
Мнение врача
На лечение и прогноз при пролактиноме влияет размер аденомы, проявление клинических симптомов и то, насколько своевременно была начата терапия. Статистика указывает на то, что рецидивы после оперативного вмешательства встречаются в 20-50% случаев.
Профилактика
Так как этиология пролактиномы не до конца выяснена, то не существует специфической профилактики этого заболевания. Для уменьшения шансов ее развития следует избегать неблагоприятных факторов (травм мозга и нейроинфекций).
Профилактикой рецидивов в таком случае будет:
- своевременная диспансеризация
- контроль и наблюдение за больным
- также периодическое проведение КТ и МРТ головного мозга
- данные которых помогут отследить изменения аденомы гипофиза в динамике.
***
Список литературы
- Иловайская И.А. Биология пролактина. Молекулярные формы пролактина / Иловайская И.А., Марова Е.И. // Акуш и гинек.-2000.
- Серпуховитин С.Ю. Гормонально активные микроаденомы гипофиза (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д - ра мед. наук. - М., 1995.
- Спарк Р. Нарушения секреции пролактина: Пер. с англ. / Спарк Р. // Эндокринология / Под ред. Н.Лавина. М.: Практика, 1999.
- Тиглиев Г.С. Кровоизлияния в аденомы гипофиза / Тиглиев Г.С., Медведев Ю.А., Мелькишев В.Ф // Кровоизлияния в опухоли головного мозга. СПб., 2003.
- Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин:. Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1990.