Психогенная аменорея

Психогенная аменорея — это патологическое состояние, при котором у женщины отсутствуют месячные в связи с сильным психоэмоциональным перенапряжением. Такой вид аменореи относится к гипоталамическим нарушениям. Вызвать такое состояние может не только затяжной стресс, но и единоразовое эмоциональное потрясение.

Во время стрессовой ситуации у женщин начинает активно вырабатываться кортиколиберин. Это такой гормон белковой природы, который производится во время стресса или после него. Так как кортиколиберин прямо связан с гипофизом, то его увеличение провоцирует повышенный синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ).

• АКТГ с током крови поступает к надпочечникам, в которых происходит синтез катехоламинов — кортизола и адреналина.
• Затем эти вещества отправляются в печень, где начинают синтезироваться специфические белки, вызывающие определенную реакцию организма на стрессовую ситуацию.
• Вместе с этим при психоэмоциональном перенапряжении начинают вырабатываться эндогенные опиоиды (например, эндорфин). Они необходимы для того, чтобы облегчить восприятие стрессовой ситуации и снизить болевые ощущения.

Существует несколько видов аменореи, которые могут достаточно сильно отличаться друг от друга:

1. Аменорея военного времени — представляет собой прекращение менструации из-за сильного стресса по поводу военных событий. Обычно в патогенезе этого вида аменореи большее значение имеет нарушение питания и недостаток витаминов и микроэлементов.

2. Мнимая беременность у женщин, признаки: такой вид аменореи часто развивается у женщин тревожного типа или на фоне психических заболеваний. Обычно такие пациентки сильно жаждут забеременеть, либо, наоборот, очень боятся нежелательной беременности.

При этом присутствуют сомнительные и вероятные признаки беременности:

• тошнота и рвота;
• задержка менструации;
• увеличение груди, появление характерной пигментации;
• увеличение массы тела и размеров живота.

При этом отсутствуют достоверные признаки беременности:

• не выслушивается сердцебиение плода;
• плод не видно на УЗИ;
• при пальпации не обнаруживается частей плода. 

Когда же врач узнает о том, что беременность ложная, и говорит об этом пациентке, все эти признаки постепенно прекращают свое проявление, и менструация нормализуются через несколько месяцев.

3. Нервная анорексия: характеризуется прекращением менструации на фоне такого психического заболевания, как анорексия. При этом расстройстве наблюдается нарушение пищевого поведения, женщины изнуряют свой организм жесткими диетами или голодом. Также они могут применять различные мочегонные препараты, делать клизмы и вызывать рвоту. Масса тела при таких действиях сильно снижается, и наступает истощение организма, одним из признаков которого является прекращение менструации.

Главный симптом аменореи - отсутствие месячных. Остальные проявления будут зависеть от вида аменореи.

• при аменорее военного времени будут также наблюдаться страх, тревожность, нервозность, возможно, депрессивность;
• при ложной беременности будут отмечаться субъективные и некоторые объективные признаки беременности;
• для нервной анорексии будут характерны неуверенность в себе, нарушение восприятия собственного тела, подавленное или депрессивное состояние.

• Консультация акушера-гинеколога. Врач собирает анамнез, проводит общий осмотр на гинекологическом кресле, а также бимануальное исследование.
• КТ головного мозга: помогает установить функциональные изменения в головном мозге и исключить аденому гипофиза.
• Консультация психиатра: если аменорея является одним из проявлений нервной анорексии, то необходимо оценить психическое состояние и начать лечение именно с этого.
• Анализ уровня гормонов: следует оценить количество в крови таких гормонов, как ФСГ, ЛГ, АКТГ, пролактин и кортизол. Для психогенной аменореи будет характерен не изменяющийся уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
• Также важное значение имеет определение ТТГ (тиреотропного гормона) — для исключения скрытого гипотиреоза.
• Еще один анализ — исследование ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это необходимо для исключения беременности.
• Ультразвуковое исследование: поможет определить отсутствие плода при ложной беременности. Также при аменорее часто наблюдается уменьшение размеров матки. УЗИ является хорошим методом для дифференциальной диагностики, чтобы отличить психогенную аменорею от других заболеваний репродуктивной системы.
• Проба с гестагенами: необходима для исключения маточной формы аменореи. Для этого вводится дюфастон или прогестерон 10-15 мг/сут в течение 5 дней. Если проба положительная, это показывает, что матка функционально нормальная, и причина в другом.

Лечение психогенной аменореи должно быть комплексным и включать в себя следующие этапы:

• Исключить влияние стресса: главная причина психогенной аменореи - это стресс, поэтому именно его отсутствие поможет привести состояние женщины в норму.
• Консультация психиатра: необходима для определения психических заболеваний, которые могут стать причиной психогенной аменореи (анорексия, невротические расстройства и т.д.). В некоторых случаях необходимо назначение нейролептиков и антидепрессантов. Эти препараты могут влиять на гонадотропную активность и тормозить ее. Но, если причина аменореи именно в психическом расстройстве, то без адекватного лечения именно этого расстройства полного излечения не наступит.
• Психотерапия — еще один важный этап для нормализации психического состояния. Бороться с собственным стрессом и тревогой иногда очень сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту в этой области. Это поможет наладить свое психоэмоциональное состояние и быстрее достигнуть эффекта от лечения.
• Диетотерапия: должна быть грамотно и индивидуально подобрана, особенно при анорексии. Также назначается прием витаминных комплексов.
• Гормональная терапия: назначается в тех случаях, когда отсутствует эффект при вышеизложенном лечении.

Если наблюдается отсутствие менструации и другие симптомы, то следует незамедлительно обращаться к врачу. Специалисты клиники «АльтраВита» проведут все лечебные и диагностические мероприятия, которые необходимы для восстановления женского здоровья.