Пункция яичников — один из этапов программы ЭКО, цель которого — получить яйцеклетки для оплодотворения в искусственных условиях. Процедуру назначают всем женщинам, планирующим экстракорпоральное оплодотворение, кроме тех случаев, когда в протокол предусматривает использование донорских яйцеклеток.
Пункция фолликулов при ЭКО
Показания и противопоказания к пункции фолликулов
Существует единственное показание для пункции фолликулов при ЭКО — получение жизнеспособных яйцеклеток. При естественной овуляции из лопнувшего семенного пузырька выходит одна половая клетка, способная к слиянию со сперматозоидом. Процесс воссоединения женских и мужских гамет в искусственной среде, предполагает наличие нескольких зрелых яйцеклеток, поэтому перед манипуляцией назначают гормональную стимуляцию. После заместительной терапии специалисты могут получить до двадцати гамет.
Согласно современным протоколам процедура экстракорпорального оплодотворения проводится через определенный временной промежуток. Женщины, решившие изначально построить карьеру, могут заморозить свои репродуктивные клетки. Иногда пункция фолликулов проводится с целью получения здорового биоматериала перед проведением сложного лечения. Некоторые препараты негативно влияют на систему размножения. Медикаменты, угнетающие рост злокачественных новообразований, снижают фертильность.
Противопоказаний к пункции яичников при ЭКО немного. К ним относятся:
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- лихорадка;
- состояния, при которых невозможно применить наркоз.
Как правило, их обнаруживают еще при подготовке к ЭКО.
| Акция до 24 мая | Приём руководителя эмбриологии за 0 рублей |
| Цена | 42 900 руб. |
| Строго натощак | явка в клинику на процедуру |
| Наркоз | внутривенная анестезия |
| Время операции | не более 30 минут |
| Задать вопрос | Напишите ваше сообщение |
Подготовка к пункции яичников
Женщине, вступающей в протокол ЭКО, нужно строго соблюдать следующие рекомендации:
- строго выполнять все предписания врача — принимать лекарства, стимулирующие рост фолликулов, по определенной схеме, вовремя сдавать кровь и проходить контрольное ультразвуковое сканирование;
- правильно питаться — отказаться от блюд, усиливающих образование газов в кишечнике, содержащих много усилителей вкуса и консервантов, крепкого чая, кофе;
- отказаться от курения табака и употребления алкогольных напитков, независимо от их крепости;
- не принимать наркотические вещества;
- любые препараты, даже витаминные комплексы следует принимать только с разрешения врача;
- придерживаться режима дня, избегать психоэмоциональных, физических нагрузки, позаботиться о здоровом сне, много гулять на свежем воздухе;
- не посещать сауну, баню, солярии, исключить избыточное нахождение на солнце;
- проводить профилактику инфекционных болезней.
Пункцию фолликулов при ЭКО считают малоинвазивной, но, все же, операцией. Перед пункцией женщине предстоит пройти такие обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический скрининг;
- коагулограмму;
- мазки на флору из влагалища, уретры и канала шейки матки;
- обследование на половые инфекции;
- ультразвуковое сканирование органов репродуктивной системы;
- ЭКГ;
- консультацию терапевта или, по показаниям, узкого специалиста.
В день пункции нельзя принимать пищу и пить воду, так как вмешательство выполняется под общим наркозом. Вечером перед процедурой нужно очистить пищеварительный тракт от скопившихся газов и шлаков. Для этого назначают осмотические слабительные или очистительную клизму. В последнем случае клизму повторяют утром. Волосы на лобке и в области гениталий нужно сбрить. Перед отправкой в операционную женщине нужно сходить в туалет и принять гигиенический душ. На манипуляцию пациент приходит без макияжа, даже самого легкого. Зубные протезы, украшения, очки и контактные линзы нужно снять. Принести хлопковую рубашку и тапочки.
Когда проводят пункцию
Оперативное вмешательство по проколу фолликулов проводят на 12—22 сутки цикла. Определяющий фактор в этом случае — УЗИ, которым контролируют рост фолликулов. Ультразвуковое сканирование помогает определить овуляцию, что обычно сделать сложно. Когда фолликулы достигнут диаметра 14-16 мм, женщине вводят синтетический хорионический гонадотропин — гормон, необходимого для окончательного дозревания яйцеклеток. Забор яйцеклетки проводят через 34-36 часов после инъекции. При слишком раннем проколе яичников повышается вероятность получения недозрелых ооцитов.
Перед проколом яичников делают контрольное ультразвуковое сканирование органов малого таза. Его цель — выяснить размеры, количество и локализацию созревших фолликулов. Пункцию назначают, когда в яичнике обнаружено три, более фолликула диаметром около двух сантиметров. В целом, количество созревших яйцеклеток в различных протоколах экстракорпорального оплодотворения отличается. Также есть зависимость от овариального резерва.
У пациенток старше 35 лет, с различными заболеваниями яичников, количество извлеченных ооцитов ниже, чем у молодых с трубным фактором бесплодия. Бывает число извлеченных половых клеток не превышает 5-7, или получить яйцеклетки вовсе не удается.
Получение яйцеклеток
Опоздание на 2-3 часа чревато спонтанной овуляцией, выходом ооцитов в брюшную полость.
Техника проведения пункции фолликулов
Пункция яичников — оперативное вмешательство, которое проводят с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционной. Пациента просят переодеться в простерилизованную или одноразовую одежду. До введения женщины в наркоз, ей измеряют АД и фиксируют некоторые показатели работы сердечно-сосудистой системы. После наступления наркоза гинеколог обрабатывает место прокола раствором антисептика. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксирую пулевыми щипцами.
Затем нижнее зеркало извлекают, а во влагалище вводят полую иглу, прикрепленную к ультразвуковому датчику. С помощью ультразвука врач устанавливает локализацию яичника и фолликулов, последовательно прокалывает их и отсасывает содержимое.
Пункция фолликула
Средняя длительность пункции — 15-20 минут.
Фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками передают в эмбриологическую лабораторию. Перед оплодотворением ооциты проходят тщательную проверку.
Следующий этап — взаимодействие яйцеклеток и сперматозоидов. Когда генетического материала недостаточно, оплодотворение проводят по методу ИКСИ или ПИКСИ. В некоторых случаях (при массивных спаечных процессах в малом тазе, аномальном расположении яичников) получить яйцеклетки с помощью трансвагинальной пункции невозможно. В таких случаях женщине предлагают лапароскопию.
Оплодотворение методом ИКСИ
Восстановительный период
В течение 3-4 часов по окончании забора яйцеклетки женщине рекомендуют находиться под наблюдением медицинского персонала. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Если самочувствие пациентки нормальное, а признаки осложнений отсутствуют, она может вернуться домой. Предварительно ей дают рекомендации по режиму, питанию и возможных осложнениях. Так как в крови еще будут находиться остатки анестетиков, пациенту два дня нельзя водить автомобиль и выполнять другую работу, требующую повышенного внимания и быстрой реакции.
Несмотря на то, что прокол фолликулов — малоинвазивная операция, она может сопровождаться болезненными ощущениями в период восстановления целостности поврежденных тканей. Выраженность боли находится в зависимости чувствительности женщины, количества изъятых ооцитов.
К ожидаемым осложнениям пункции фолликулов относятся:
- незначительная общая слабость, вялость;
- рассеянность внимания;
- головная боль;
- головокружение;
- боль внизу живота тянущего характера;
- болезненные ощущения в области пунктированного яичника;
- субфебрильная температура тела;
- не слишком обильные выделения из влагалища с прожилками крови.
Обычно симптомы исчезают самостоятельно, спустя 2-3 дня после пункции.
Мнение врача
После прокола яичников женщине нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- ограничить физическую и психоэмоциональную активность;
- не употреблять сырые овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, бобовые и другие продукты, способствующие образованию газов;
- употреблять больше белковых продуктов — нежирные сорта мяса, морскую и речную рыбу, молочные блюда;
- обеспечить половой покой на шесть недель;
- не посещать сауну, баню, не прикладывать грелку, избегать горячей ванны.
— Пирогова Мария Николаевна
Заведующая оперативным отделением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност, онколог, к.м.н.
Обезболивание
Способ обезболивания при пункции фолликулов подбирают каждой пациентке персонально. При этом учитывают психоэмоциональное состояние пациентки, ее индивидуальные особенности, уровень порога боли. При повышенной тревожности, страхе накануне пункции показан прием транквилизаторов — препаратов, которые уравновешивают работу центральной нервной системы.
При пункции фолликулов применяют следующие виды обезболивания:
- Общая анестезия. Препараты вводят внутривенно или ингаляционно. Под их воздействием женщина теряет чувствительность к боли, расслабляется и временно теряет сознание.
- Седация — введение женщины в поверхностный сон. Дискомфорт и болевые ощущения при этом отсутствуют.
- Местная анестезия — применяется только при наличии противопоказаний к общему наркозу. В большинстве случаев анестетик вводят в шейку матки, в результате чего обезболивается задний свод влагалища — место, где будут делать прокол.
- Комбинированный — одновременное применение местного и внутривенного обезболивания.
Когда прокол яичников проводят в естественном цикле, те есть нужно отобрать содержимое одного фолликула, то анестезия не требуется.
Возможные осложнения
После пункции возможно появление нежелательных побочных явлений. К ним относятся:
- резкие боли внизу живота, похожие на схватки;
- повышение температуры тела до 38°С и выше;
- обильные кровянистые выделения из половых органов;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота, запоры или поносы;
- учащение сердцебиения и дыхания;
- частое мочеиспускание;
- болезненные ощущения, зуд и жжение в уретре.
Эти жалобы говорят о развитии следующих осложнений:
- образование кист на месте бывших фолликулов;
- внутреннее кровотечение или образование гематомы влагалища;
- развитие синдрома гиперстимуляции;
- появление воспалительных процессов в репродуктивных органах.
При появлении такой симптоматик женщине следует немедленно связаться к лечащим гинекологом. Возможность развития таких осложнений после пункции менее 1%.
Число и степень зрелости ооцитов влияют на успешность ЭКО. Чтобы оплодотворится и продолжить развитие они должны дозреть. Некоторые ученые считают, что для успешного оплодотворения надо не менее 15 яйцеклеток. Если женских половых клеток мало или же они имеют морфологические дефекты, врач может посоветовать банкинг яйцеклеток — процедуру, заключающуюся в проколе фолликулов, созревающих в нескольких менструальных циклах подряд. Полученные женские гаметы подвергают криоконсервации при сверхнизких температурах, а затем оплодотворяют спермой или проводят ИКСИ. Это дает возможность получить достаточное количество зародышей, необходимых для переноса. В свою очередь, это увеличивает шансы на беременность.
Список литературы
- Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников// М. МЕДпресс-информ -2008. с.271.
- Назаренко Т.А., Смирнова A.A. Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и горональный мониторинг// Пробл. репрод.-2004.
- Никитин А.И. Некоторые вопросы фолликуло- и оогенеза, оплодотворение при проведении процедуры вспомогательной репродукции// М.- 2005.
Статья обновлена , дата проверки
Автор текста Косарева Екатерина Алексеевна, акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, стаж работы 7 лет.
Контент проверен научным коллективом клиники.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!
илиЦены в Москве
| Назначение схемы стимуляции суперовуляции |
46 100
|
| Пункция яичников |
42 900
|
| Активация яйцеклеток Са 2+ ионофором |
17 100
|
| Идентификация, очистка и оценка степени зрелости яйцеклеток |
28 600
|
| ИКСИ |
35 100
|
| Культивирование эмбрионов |
28 600
|
| Перенос эмбрионов |
28 600
|
Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по номеру телефона 8 (800) 551-99-03
до 24 мая
Приём руководителя эмбриологии за 0 рублей
ПодробнееНаши преимущества
до 24 мая
Приём руководителя эмбриологии за 0 рублей
Подробнее
АльтраВита - клиника с передовым оснащением и собственной эмбриологической лабораторией
Международный уровень эмбриологической лаборатории подтвержден внешним аудитом САР
Врачи являются членами ESHRE, РАРЧ, Американской ассоциации репродуктивной медицины и других сообществ
Вопросы и ответы
Елена
Болезненна ли пункция яичников?
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Пункция производится под наркозом, поэтому совершенно не болит. Тем не менее, пациенты могут почувствовать легкий дискомфорт перед процедурой из-за увеличения размера яичников, вызванного стимуляцией яичников.
Вика
Какой размер фолликулов должен быть для пункции?
Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Когда фолликулы достигнут диаметра 14-16 мм, женщине вводят синтетический хорионический гонадотропин — гормон, необходимого для окончательного дозревания яйцеклеток. Пункцию проводят через 34-36 часов после инъекции. При слишком раннем проколе яичников повышается вероятность получения недозрелых ооцитов.
Ольга
Добрый день. Я работаю в структуре МВД, отпроситься на 1 день на пункцию проблематично, начальство требует больничный или справку. Могу ли я получить ее в клинике или нет?
Здравствуйте, Ольга! Для сотрудников МВД выдаются справки.
Виталина
Здравствуйте. Скажите пожалуйста назначаете ли Вы своим пациентам сдавать прогестерон перед пункцией? По вашему мнению, насколько важна сдача данного анализа в протоколе перед пункцией? Спасибо.
Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност
Добрый день, Виталина! В нашей клинике анализ крови на прогестерон проводится исключительно редко! До пункции нет необходимости при обычных обстоятельствах брать этот гормон, т.к. он вырабатывается желтыми телами уже по факту овуляции или после пункции яичников.
Валя
Как себя вести после пункции фолликулов?
Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност
После пункции фолликулов рекомендуется уделить внимание отдыху и избегать физической нагрузки и стресса. Следуйте рекомендациям по обезболиванию: вам могут предложить средства для облегчения боли или дискомфорта после процедуры. Следуйте рекомендациям врача по их использованию. Возможно, вам будут даны указания по диете или ограничениям пищи. Следуйте этим рекомендациям. Избегайте ванн и бассейнов: в первые несколько дней после пункции фолликулов старайтесь избегать купания в ванне или бассейне, чтобы предотвратить инфекции.
Галя
Возможно ли использование недозрелых ооцитов для оплодотворения?
Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност
Да, в некоторых случаях недозрелые ооциты могут использоваться для оплодотворения. Этот процесс называется интрацитоплазматической инъекцией спермии (ИКИС) или микроинъекцией спермии (МИС). ИКИС и МИС позволяют врачам оплодотворить ооциты, которые ещё не достигли полной зрелости.
Процедура ИКИС или МИС может быть рекомендована в случае, если у женщины есть ограничения в созревании ооцитов или если предыдущие попытки ЭКО не были успешными. Врачи специально обрабатывают недозрелые ооциты, чтобы их оплодотворить спермой перед последующей имплантацией в матку.
Ида
Есть ли какие-либо ограничения по пище или лекарствам перед пункцией фолликулов?
Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност
Да, врач может дать вам инструкции относительно приема пищи и лекарств перед процедурой. Обычно рекомендуется непродолжительное голодание перед пункцией фолликулов, а также прекращение приема некоторых лекарств, которые могут влиять на процедуру.
У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.
Вы действительно хотите прервать запись?
Если у вас возникли вопросы, позвоните нам 8 (800) 551-99-03
Перезвоним и запишем Вас на прием
Напишите свой вопрос