Пузырный занос - аномалия зачатия

Пузырный занос — это патология, которая характеризуется видоизменением ткани оболочки (гиперплазия хориона) в своеобразные цисты. Это полости, пузырьки, наполненные жидким содержимым. Далее происходит разрастание таких ворсин хориона, что сопровождается гибелью развивающегося внутриутробно эмбриона.

Эта патология относиться к трофобластическим заболеваниям. Частота встречаемости такого диагноза составляет около 0,5%. Характерными особенностями патологического состояния являются отек и резкое разрастание тканей ворсин, формирование пузыркообразных образований. По своей форме этот процесс напоминает виноградную гроздь. Размеры таких пузырьком достаточно внушительны. Могут составлять около 2-2,5 сантиметров в диаметре. В таких пузырьках практически нет кровотока.

Существует несколько причин формирования такого патологического состояния, как пузырный занос:

• Хромосомные нарушения, возникшие в результате внутриутробного периода. При полном варианте патологии возникает полная потеря материнского генетического материала. Такая же ситуация может возникать при оплодотворении двумя мужскими половыми клетками неполноценной яйцеклетки без ядра.
• Вирусное или бактериальное поражение ворсин хориона, ведущее к вышеуказанным изменениям.
• Риску формирования процесса подвержены многорожавшие женщины, а также юные первородящие.
• Иммунодефицитные состояния.
• Тиреотоксикоз.

• Полный пузырный занос — это состояние, при котором все ворсины хориона подвержены патологическим изменениями в виде отека стромы, гипертрофии трофобласта и формированию пузырьков при этом признаки развивающегося эмбриона отсутствуют полностью. Вся ткань поражена. Выявляется чаще такая патология на сроках 10-12 недель гестации. Содержит такой пузырный занос диплоидное количество хромосом 46 ХХ. При этом стоит сказать, что все хромосомы являются отцовскими. Может быть и кариотип 46 ХУ, однако, и Х и У также являются отцовскими. Опасность такой патологии заключается в том, что в двадцати процентах случаев этот процесс может малигнизироваться с формированием множества метастазов.
• Частичный пузырный занос отличается наличием части нетронутых тканей. Могут выявляться нетронутые части эмбриона и плаценты. Хромосомный набор определяется, как 69 ХХХ, 69 ХХУ. В наборе есть 1 материнская хромосома. Частота перехода в злокачественную форму процесса составляет около пяти процентов.
• Инвазивный пузырный занос. Данная патология представляет собой процесс, при котором происходит прорастание хориона в миометрий матки. Это тяжелая патология, которая может приводить к массивным кровотечениям во время удаления тканей пузырного заноса.

По гистологической структуре патология также делится на:

• Синцитиальный тип;
• Цитотрофобластический;
• Смешанная форма пузырного заноса.

Для клинической картины пузырного заноса есть несколько признаков:

• Темные кровянистые выделения из половых путей, которые содержат в своем составе пузырьки, отторгнутые из очага пузырного заноса. Объем таких кровотечений может значительно отличаться, начиная от мажущего характера, заканчивая массивными кровотечениями.
• Если кровянистые выделения носят большой объем либо длительное течение, то может развиваться анемия у женщины. К ее симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, а иногда и эпизоды потери сознания.
• При инвазивной форме такой патологии, когда происходит прорастания ворсин хориона в стенку матки (миометрий), могут беспокоить боли внизу живота. При формировании прободения стенки матки может возникнуть массивное кровотечение в брюшную полость, которое сопровождается острой болью в животе и потерей сознания.
• Размер матки несоизмерим с гестационным возрастом. При формировании такого патологического состояния матка имеет большие размеры, чем срок, рассчитанный по первому дню последней менструации.
• Токсикоз при пузырном заносе зачастую выражен в несколько раз ярче. Симптомы быстро нарастают, тошнота и рвота имеют изнуряющий характер, может начаться печеночная и почечная недостаточность. Это быстро приводит женщину в состояние средней и даже тяжелой степени.

Гинекологический осмотр.

• При осмотре на кресле врача должна насторожить матка, которая выявляется намного больших размеров, чем предполагаемый срок беременности по дате последней менструации.
• Плотная консистенция матки с участками сильного размягчения.
• Кровянистые выделения из половых путей с пузырьками.

Ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным методом диагностики этого патологического состояния. Среди ультразвуковых признаков пузырного заноса можно отметить:

• Увеличенный размер матки, не соответствующий срокам по менструации;
• Наличие в полости матки мелкозернистой структуры ткани, напоминающей «снежную бурю». Это характерный признак пузырного заноса. Еще такую ультразвуковую картину иногда называют «виноградная гроздь».
• Нередким явлением при ультразвуковой диагностике придатков матки при такой патологии является наличие текалютеиновых кист.
• Забор крови на определение уровня ХГЧ. Ведь при пузырном заносе его уровень может превышать пограничные нормы.
• Если есть подозрения на метастазирование пузырного заноса, назначается компьютерная томография или МРТ.

Тактика лечения пузырного заноса основывается на эвакуации патологической ткани из матки (удаление пузырного заноса). Это возможно выполнить, применив метод вакуум-аспирации содержимого женского репродуктивного органа. А затем выполняется кюретаж полости матки. Если есть состояние, угрожающее жизни пациентки, например, кровотечение при инвазивном пузырном заносе, тогда врачами может быть принято решение об удалении матки.

После эвакуации содержимого из полости матки проводиться обязательный контроль уровня ХГЧ в крови еженедельно. Если уровень ХГЧ в динамике не падает, тогда необходимо назначение химиотерапевтического лечения. Один раз в две недели проводится ультразвуковая диагностика полости матки и придатков.

Если признаков хорионэпителиомы не обнаружено, тогда химиотерапия не проводится, а диспансерное наблюдение женщине назначается на период двух лет.

• Развитие тяжелых форм ранних гестозов.
• Развитие злокачественной формы трофобластической болезни.
• Текалютеиновые кисты могут вырастать до довольно больших размеров с формированием перекрута кисты состояния, угрожающего жизни и здоровью женщины.
• Нарушения менструального цикла и бесплодие после перенесенного процесса.

Самым актуальным вопросом после случая пузырного заноса является то, может ли быть беременность после пузырного заноса.

Диагноз пузырный занос не является приговором. При грамотной и своевременной диагностике и верном лечении беременность возможна. Важным моментом является своевременное назначение химиотерапии после пузырного заноса при отсутствии падения уровня ХГЧ.

Беременность после пузырного заноса просто необходимо планировать. Если химиотерапия не назначалась после такого патологического состояния, то минимальным сроком отсутствия беременности является 6-12 месяцев. Если же химиотерапия все же назначалась, тогда рекомендованным перерывом является 12-24 месяца. Главным моментом планирования такой беременности является назначение грамотной контрацепции врачом акушером-гинекологом, который занимается вами.