logo

Пузырный занос - аномалия зачатия

Пузырный занос - аномалия зачатия

Пузырный занос – это аномалия зачатия. Эти образования характерны тем, что представляют собой аномальный продукт зачатия и в случае злокачественных изменений, прорастают в ткани матери (чаще матку), могут давать метастазы в разные органы.

Пузырный занос также называется трофобластической болезнью. К данной патологии относятся редкие образования (опухоли), возникающие у женщин преимущественно репродуктивного возраста. Данная аномалия всегда ассоциирована с беременностью и может проявиться как во время беременности, так и после родоразрешения (как на протяжении первых дней после родоразрешения, так и через несколько лет). Не исключается появление пузырного заноса и при любом варианте внематочной беременности (как трубной локализации, так и любой другой).

Сам термин «трофобластическая болезнь» объединяет несколько связанных между собой различных форм патологического состояния трофобласта:

  1. простой пузырный занос;
  2. инвазивный пузырный занос;
  3. хориокарцинома;
  4. опухоль плацентарного ложа;
  5. эпителиоидная трофобластическая опухоль.
icon
Трофобластические опухоли всегда отличаются высоким риском малигнизации (злокачественной трансформации), быстрым появлением метастазов.

Причины

Различные виды трофобластической трансформации возникают в результате малигнизации (озлокачествления) различных элементов трофобласта - эмбриологической ткани (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток). Эти изменения появляются исключительно при беременности.

Злокачественные трофобластические опухоли могут развиться не только во время беременности, а также после родов, любых видов прерывания беременности (как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное прерывание беременности), внематочной беременности (не только трубной локализации), достаточно часто пузырный занос является следствие различных генетических поломок.

Классификация

Виды пузырного заноса:

  • Полный пузырный занос (тот случай, когда все ворсины хориона формируются в пузырьки, которые заполняют всю полость матки и явное отличие такого состояния – отсутствие плода)
  • Частичный пузырный занос (отличие – плод присутствует и возможно пролонгирование беременности, но в большинстве случаев, плод погибает в ранние сроки).

Инвазивный пузырный занос – вариант, при котором происходит прорастание ворсинок хориона в миометрий (средний слой матки) и другие ткани, который подразделяется на:

  • Метастатический пузырный занос;
  • Хориокарцинома;
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Определение гистологической формы максимально важно для прогноза.

Жалобы и симптомы

Иногда женщина может ни о чем и не подозревать и узнать это совершенно случайно на первом УЗИ, когда приходит, чтоб подтвердить беременность в матке.

Но достаточно часто женщины после положительного теста на беременность начинают отмечать данные симптомы:

  • кровянистые выделения из половых путей, пациентка может описать характерный вид этих пузырьков;
  • если это произошло после завершения беременности, то также может беспокоить наличие кровянистых выделений из половых путей разного количества в виде пузырьков;
  • боли внизу живота, поясничной области разного характера: тянущие, схваткообразные.

Также пациенты могут отмечать разную степень болезненности (от легкого дискомфорта, до выраженной болезненности внизу живота) Также крайне важно собирать анамнез женщины (узнавать информация о предыдущих беременностей и родах).

Гнипова Виктория Викторовна
Мнение эксперта:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Злокачественная трофобластическая болезнь может развиваться одновременно с беременностью, а также после завершения беременности (не важно, каким путем, роды через естественные родовые пути или же путем операции кесарева сечения) или даже через несколько месяцев. Кровотечения из половых путей у пациенток могут быть разной интенсивности и характера. Особенность данной патологии является то, что кровотечение может быть не остановлено при использовании диагностического выскабливания, с целью остановки кровотечения.

Диагностика

Физикальное обследование:

  1. Стандартный гинекологический осмотр: осмотр шейки матки в зеркалах (для исключения патологии шейки матки, хотя это не исключает комбинацию этих состояний), оценка степени кровотечения из половых путей;
  2. Бимануальное исследование (определение увеличения, размягчения матки. Определение возможных инфильтратов рядом с маткой)

Лабораторная диагностика:

  1. Положительный тест на беременность (иногда может быть слабоположительный);
  2. Определение сывороточного бета-хорионического гонадотропина крови (количество бывает разным, иногда может не отличаться от нормально протекающей беременности);

Инструментальная диагностика:

  1. Самый первый и самый важный метод исследования, где мы можем предположительно заподозрить диагноз – это УЗИ ОМТ! По данным УЗИ ОМТ определяется увеличение размеров матки, отсутствие/наличие плода и наличие гомогенной и мелкокистозной ткани в полости матки.
  2. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях для исключения метастатического поражения легких. При необходимости проведение КТ.
  3. При выявлении поражения – консультация узкого специалиста.
  4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства), при выявлении патологии со стороны брюшной полости – консультация смежного специалиста;
  5. Биопсия опухоли из полости матки;
  6. Диагноз пузырный занос может быть установлен только после эвакуации содержимого полости матки и гистологического исследования.

Лечение

Устранение опухолевого процесса:

  1. вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным выскабливанием полости матки с обязательным последующим гистологическим исследованием материала (так как окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования);
  2. пациентки с резус-отрицательной принадлежностью и пузырным заносом должны получить антирезус иммуноглобулин;
  3. в последующем – тщательный контроль пациентки в течение 1 года.

Обязательный контроль после удаления пузырного заноса:

  • исследование сывороточного уровня бета – хорионического гонадотропина 1 р/неделю до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до 6 месяцев, далее 1 раз в 2 месяца – следующие 6 месяцев;
  • УЗИ и КТ органов малого таза – через 2 недели после удаления пузырного заноса, далее – ежемесячно до нормализации уровня хорионического гонадотропина;
  • рентгенологическое исследование легких после эвакуации пузырного заноса, далее – через 4 и 8 недель при динамическом снижении хорионического гонадотропина.

Повышение уровня хорионического гонадотропина через 8 недель после удаления пузырного заноса может свидетельствовать о развитии злокачественной трансформации, что требует обязательного повторного обследования больной (гинекологический осмотр, УЗИ, КТ органов малого таза и рентгенограмма легких). Возможно динамическое наблюдение до 16 недель после эвакуации патологического содержимого только при динамическом снижении уровня хорионического гонадотропина.

Химиотерапия после удаления пузырного заноса при динамическом снижении уровня хорионического гонадотропина до нормальной величины не проводится.

Исключение: пациентки, у которых невозможен мониторинг после удаления пузырного заноса.

Рекомендуется: химиотерапия в стандартном режиме с последующим обследованием.

Решение вопроса о контрацепции и прогноз?

Контрацепция рекомендуется в течение 1 года после нормализации уровня хорионического гонадотропина, предпочтительнее – комбинированными оральными контрацептивами. Непосредственное излечение после удаления пузырного заноса с большой вероятностью наступает в 80% случаев, возможность развития злокачественной трофобластической опухоли – 20%.

Стоимость услуг

Первичный прием гинеколога
2 000
Повторный прием гинеколога
1 500
Приём акушера-гинеколога по ведению беременности
2 200

Врачи, которые Вас проконсультируют

Врач акушер-гинеколог
Стаж работы 27 лет.
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Стаж работы 9 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 18 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы более 20 лет.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Стаж работы 36 лет.

Другие статьи автора

Регуляция овариально-менструального цикла – это сложный процесс, который осуществляется на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
26 апреля 2022
view 8
Гнипова В.В.
Воспаление во влагалище на фоне развития инфекции, травм, эндокринных или обменных изменений называется кольпит.
23 апреля 2022
view 11
Гнипова В.В.
Психогенная аменорея – это одна из разновидностей гипоталамической аменореи, которая характеризуется прекращение менструаций после сильного психоэмоционального перенапряжения.
18 апреля 2022
view 9
Гнипова В.В.
Одной из наиболее часто встречаемых патологий гинекологической сферы являются различные нарушения овариально-менструального цикла.
16 апреля 2022
view 9
Гнипова В.В.
Одним из воспалительных заболеваний репродуктивных органов, которое возникает у женщин, является оофорит.
04 апреля 2022
view 11
Гнипова В.В.
Одной из насущных проблем в современной гинекологии является синдром резистентных яичников.
03 апреля 2022
view 10
Гнипова В.В.
Среди большого количества гинекологических патологий важное место занимают гиперпластические процессы.
23 марта 2022
view 23
Гнипова В.В.
Такая патология опасна для женского здоровья своими осложнениями и последствиями.
23 марта 2022
view 9
Гнипова В.В.
Лейкоплакия - это неспецифический процесс доброкачественного характера, во время которого происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, который выстилает влагалищную часть шейки матки.
21 марта 2022
view 5
Гнипова В.В.
Одной из патологий, которая касается нарушений менструального цикла, является гиперменструальный синдром.
20 марта 2022
view 9
Гнипова В.В.

Комментарии

Ваш комментарий будет опубликован после проверки модератором
Ваше имя *

Запишитесь на прием к врачу

Ваше имя
Ваш телефон *
Я согласен на обработку персональных данных и ознакомлен с Политикой конфиденциальности.
arrow_upward