Сам термин «трофобластическая болезнь» объединяет несколько связанных между собой различных форм патологического состояния трофобласта:
- простой пузырный занос;
- инвазивный пузырный занос;
- хориокарцинома;
- опухоль плацентарного ложа;
- эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Причины
Различные виды трофобластической трансформации возникают в результате малигнизации (озлокачествления) различных элементов трофобласта - эмбриологической ткани (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток). Эти изменения появляются исключительно при беременности.
Злокачественные трофобластические опухоли могут развиться не только во время беременности, а также после родов, любых видов прерывания беременности (как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное прерывание беременности), внематочной беременности (не только трубной локализации), достаточно часто пузырный занос является следствие различных генетических поломок.
Классификация
Виды пузырного заноса:
- Полный пузырный занос (тот случай, когда все ворсины хориона формируются в пузырьки, которые заполняют всю полость матки и явное отличие такого состояния – отсутствие плода)
- Частичный пузырный занос (отличие – плод присутствует и возможно пролонгирование беременности, но в большинстве случаев, плод погибает в ранние сроки).
Инвазивный пузырный занос – вариант, при котором происходит прорастание ворсинок хориона в миометрий (средний слой матки) и другие ткани, который подразделяется на:
- Метастатический пузырный занос;
- Хориокарцинома;
- Трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
- Эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Определение гистологической формы максимально важно для прогноза.
Жалобы и симптомы
Иногда женщина может ни о чем и не подозревать и узнать это совершенно случайно на первом УЗИ, когда приходит, чтоб подтвердить беременность в матке.
Но достаточно часто женщины после положительного теста на беременность начинают отмечать данные симптомы:
- кровянистые выделения из половых путей, пациентка может описать характерный вид этих пузырьков;
- если это произошло после завершения беременности, то также может беспокоить наличие кровянистых выделений из половых путей разного количества в виде пузырьков;
- боли внизу живота, поясничной области разного характера: тянущие, схваткообразные.
Также пациенты могут отмечать разную степень болезненности (от легкого дискомфорта, до выраженной болезненности внизу живота) Также крайне важно собирать анамнез женщины (узнавать информация о предыдущих беременностей и родах).

Злокачественная трофобластическая болезнь может развиваться одновременно с беременностью, а также после завершения беременности (не важно, каким путем, роды через естественные родовые пути или же путем операции кесарева сечения) или даже через несколько месяцев. Кровотечения из половых путей у пациенток могут быть разной интенсивности и характера. Особенность данной патологии является то, что кровотечение может быть не остановлено при использовании диагностического выскабливания, с целью остановки кровотечения.
Диагностика
Физикальное обследование:
- Стандартный гинекологический осмотр: осмотр шейки матки в зеркалах (для исключения патологии шейки матки, хотя это не исключает комбинацию этих состояний), оценка степени кровотечения из половых путей;
- Бимануальное исследование (определение увеличения, размягчения матки. Определение возможных инфильтратов рядом с маткой)
Лабораторная диагностика:
- Положительный тест на беременность (иногда может быть слабоположительный);
- Определение сывороточного бета-хорионического гонадотропина крови (количество бывает разным, иногда может не отличаться от нормально протекающей беременности);
Инструментальная диагностика:
- Самый первый и самый важный метод исследования, где мы можем предположительно заподозрить диагноз – это УЗИ ОМТ! По данным УЗИ ОМТ определяется увеличение размеров матки, отсутствие/наличие плода и наличие гомогенной и мелкокистозной ткани в полости матки.
- Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях для исключения метастатического поражения легких. При необходимости проведение КТ.
- При выявлении поражения – консультация узкого специалиста.
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства), при выявлении патологии со стороны брюшной полости – консультация смежного специалиста;
- Биопсия опухоли из полости матки;
- Диагноз пузырный занос может быть установлен только после эвакуации содержимого полости матки и гистологического исследования.
Лечение
Устранение опухолевого процесса:
- вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным выскабливанием полости матки с обязательным последующим гистологическим исследованием материала (так как окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования);
- пациентки с резус-отрицательной принадлежностью и пузырным заносом должны получить антирезус иммуноглобулин;
- в последующем – тщательный контроль пациентки в течение 1 года.
Обязательный контроль после удаления пузырного заноса:
- исследование сывороточного уровня бета – хорионического гонадотропина 1 р/неделю до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до 6 месяцев, далее 1 раз в 2 месяца – следующие 6 месяцев;
- УЗИ и КТ органов малого таза – через 2 недели после удаления пузырного заноса, далее – ежемесячно до нормализации уровня хорионического гонадотропина;
- рентгенологическое исследование легких после эвакуации пузырного заноса, далее – через 4 и 8 недель при динамическом снижении хорионического гонадотропина.
Повышение уровня хорионического гонадотропина через 8 недель после удаления пузырного заноса может свидетельствовать о развитии злокачественной трансформации, что требует обязательного повторного обследования больной (гинекологический осмотр, УЗИ, КТ органов малого таза и рентгенограмма легких). Возможно динамическое наблюдение до 16 недель после эвакуации патологического содержимого только при динамическом снижении уровня хорионического гонадотропина.
Химиотерапия после удаления пузырного заноса при динамическом снижении уровня хорионического гонадотропина до нормальной величины не проводится.
Исключение: пациентки, у которых невозможен мониторинг после удаления пузырного заноса.
Рекомендуется: химиотерапия в стандартном режиме с последующим обследованием.
Решение вопроса о контрацепции и прогноз?
Контрацепция рекомендуется в течение 1 года после нормализации уровня хорионического гонадотропина, предпочтительнее – комбинированными оральными контрацептивами. Непосредственное излечение после удаления пузырного заноса с большой вероятностью наступает в 80% случаев, возможность развития злокачественной трофобластической опухоли – 20%.
Комментарии