Спермограмма — это лабораторное исследование эякулята (спермы), которое входит в комплексное исследование для диагностики бесплодия у мужчины и некоторых заболеваний половой системы. Понимание того, как расшифровать спермограмму, даст обычному человеку знание, что может влиять на данные показатели и что важно при выполнении данного анализа.
Расшифровка спермограммы
Содержание
| Как расшифровать показатели спермограммы |
| Расшифровка показателей спермы |
| Физические свойства эякулята |
| Микроскопическое исследование эякулята |
| Морфология сперматозоидов |
| Некоторые особенности при расшифровке |
| Заключение |
| Вопросы и ответы |
| Нет времени читать? |
| День открытых дверей | |
| Лечением данного заболевания занимается | андролог |
| Акция до 6 мая | Скидка 30% на приём андролога |
| Концентрация сперматозоидов | не меньше 15 на 106/мл. |
| Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (PR) | не меньше 32% |
| Кислотность (pH) | 7,2-8 |
- Статья проверена
- Статья обновлена
- Дата проверки
- Время на чтение: 18 минут
- Медицинские факты проверены
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Сперма (мутная, светло-серая жидкость) состоит из сперматозоидов (половые клетки мужчины) и семенной жидкости (жидкий компонент, состоящий из секрета семенных пузырьков и предстательной железы). Начало выработки эякулята — подростковый период, максимальная выработка — зрелый возраст, уменьшение выработки — старость.
В сперме содержатся кислоты:
- аскорбиновая,
- лимонная,
- молочная,
- дезоксирибонуклеиновая,
- гиалуроновая,
- мочевая,
- пировиноградная.
Также: холестерин, фруктоза, инозит, мочевина, пиримидин, ионы кальция, калия, магния, натрия, цинка, хлора, азота.
Строение сперматозоида
Митохондриальная спираль
Знаете ли Вы результаты вашей спермограммы?
Как расшифровать показатели спермограммы
Существует ряд показателей спермограммы, которые определяются во время проведения анализа. Количество эякулята, который был доставлен на анализ. Желательно, чтобы данный показатель был 5 и больше миллилитров. Олигоспермией называется состояние, при котором объем эякулята менее 2 мл. Считается, что при таком объеме оплодотворение при половом акте маловероятно. Нормой является количество 2-10 мл, из чего видно, что объем семенной жидкости индивидуален и нестабилен.
На изменение данного показателя воздействуют такие факторы:
- Образ жизни мужчины (активный, малоподвижный).
- Рацион питания.
- Сексуальная активность.
- Болезни мочеполовой системы.
- Другие сопутствующие заболевания (особенно связанные с инфекциями, онкологическими процессами, психическими расстройствами).
На количество спермы влияет возраст (с возрастом количество эякулята уменьшается), стрессы, как острые, так и хронические, гормональный статус, состояние эндокринных желез, экология, условия проживания. На увеличение объема семенной жидкости влияет продолжительное воздержание (при этом снижается концентрация молодых сперматозоидов) и повышенная гормональная активность. При исключении данных факторов, нужно обращаться к специалисту, чтобы выяснить причину повышенного объема эякулята. При расшифровке спермограммы может выясниться, что в сперме много незрелых клеток, не способных оплодотворить.
Параметры нормального эякулята
Физико-химические показатели спермограммы
Расшифровка показателей спермы
В таблицах ниже мы собрали основные параметры и показатели спермограммы, указали нормы и возможные причины отклонений. Подробнее об анализе на спермограмму читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
0 рублей
День открытых дверей
ПодробнееФизические свойства эякулята
| Параметр | Норма | Причины повышения | Причины снижения |
| Время разжижения спермы | 15-60 минут | Хронические воспалительные процессы, например, простатит или везикулит | Чаще всего не свидетельствует о патологии |
| Вязкость | Длинная нить не более 2 см |
|
|
| Цвет | Бело-сероватый, однородный | Красно-коричневый - много эритроцитов. Желтоватый - много лейкоцитов, прием некоторых видов пищи, лекарственных препаратов | Прозрачная — низкое количество или отсутствие сперматозоидов |
| Объем | Не менее 1,5 мл | Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы |
|
| Кислотность (pH) | 7,2-8 | В норме после эякуляции со временем увеличивается |
|
Микроскопическое исследование эякулята
| Параметр | Норма | Причины повышения | Причины снижения |
| Агрегация сперматозоидов | Могут присутствовать немногочисленные небольшие скопления сперматозоидов. | Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. | |
| Агглютинация сперматозоидов | Изолированные «+» (I степень): в агглютинатах
|
Возможно присутствие антиспермальных антител. Нужно продолжить обследование для определения иммунологических причин бесплодия. | |
| Подвижность сперматозоидов | Общее число подвижных сперматозоидов — не менее 40%, прогрессивно-подвижных — не менее 32%. |
|
|
| Процент жизнеспособных сперматозоидов | Не менее 58%. | См. оценку подвижности сперматозоидов. | |
| Общее число сперматозоидов в эякуляте | не меньше 39 на 106/эякулят. |
|
|
| Концентрация сперматозоидов | не меньше 15 на 106/мл. | См. общее число сперматозоидов в эякуляте. | |
| Клетки сперматогенеза | Не более 2-4%. | Секреторная форма бесплодия. | |
| MAR-тест (антиспермальные антитела в сперме) | Не более 25% сперматозоидов, покрытых частицами. | Иммунный фактор бесплодия. | |
| Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (PR) | не меньше 32%. | ||
| Общая подвижность (PR+NP) | ≥40%. | ||
| Непрогрессивно подвижные (NR) | – % | ||
| Неподвижные сперматозоиды | – % | ||
| Жизнеспособность | не меньше 58% живых. | ||
| Клетки сперматогенеза | 2-4 на 100 сперматозоидов. | ||
| Концентрация лейкоцитов | больше 1 на 106/мл. |
|
|
| Эритроциты | Отсутствуют. |
|
|
| Спермиофаги | Отсутствуют. | Застой семенной жидкости в придатке яичка. | |
| Амилоидные тельца | Отсутствуют. | Замедленный обмен веществ или изменение кислотности сока предстательной железы. | |
| Лецитиновые зерна | Много. | Если при этом в анализе отмечается повышенное содержание лейкоцитов, то это свидетельствует о воспалительном процессе в предстательной железе. |
Морфология сперматозоидов
| Параметр | Референсные значения | |
| Морфологически нормальные формы. | не меньше 4 % |
|
| Аномалии головки сперматозоида. | – | |
| Аномалии шейки сперматозоида. | – | |
| Аномалии жгутика сперматозоида. | – | |
| Сперматозоиды с цитоплазматической каплей. | – | |
| Отдельные элементы сперматозоидов (жгутики, головки). | – |
Цвет мутно-белый или бело-серый
Расшифровка спермограммы включает этот параметр, хотя он практически не имеет диагностической ценности. Однако изменение обычного цвета жидкости должно насторожить, так как может быть симптомом какого-либо заболевания. Конечно, оттенок не обязательно должен меняться под воздействием патогенных факторов. На изменение цвета могут влиять определенные продукты питания, например, с большим количеством красителей и искусственных добавок. Во время курса антибактериальной терапии у спермы может появиться желтый оттенок.
Интенсивность половой жизни влияет на оттенок: воздержание делает цвет более насыщенным, активный секс — более прозрачным. Но в тоже время прозрачный оттенок может быть проявлением азооспермии (отсутствие сперматозоидов), что является причиной бесплодия. Розовый оттенок свидетельствует о наличии примесей крови. Это чаще случается при воспалительных процессах в мочеполовой сфере, травмах. Зеленый оттенок «говорит» об инфекции, бурый – о запущенном простатите или раке предстательной железы. Расшифровка спермограммы позволит судить о причинах изменения цвета эякулята.
Реакция pH материала для исследования – не менее 7,2
У большинства мужчин данный показатель колеблется от 7,8 до 8,0. Отклонение pH является важным, если имеются отклонения других показателей. Увеличение кислотности биоматериала (до 10,0 рН) бывает при воспалении репродуктивных органов, при заболеваниях предстательной железы. Уменьшение (до 6,8 рН) – при обструкции семенных пузырьков. В обоих случаях сперматозоиды становятся неподвижными и погибают. При проблемах с кислотностью качество материала снижается.
Вязкость
В норме, сразу же после акта эякуляции, сперма вязкая, похожа на каплю. Скорость разжижения составляет от 15 минут до часа. Обычно по прошествии 60 минут, если эякулят не стал жидким, он и далее не будет разжижаться при сохранении тех же условий внешней среды. Через 1 час в материал добавляют ферментные средства и снова следят за его разжижением.
Степени вязкости определяются по длине эякулята:
- Норма — 0,6 см.
- Невысокая степень вязкости — 0,7-1,0 см.
- Высокая степень — 1,1-1,9 см.
- Значительное отклонение от нормы — 2,0 см.
Чем выше степень вязкости, тем проблематичнее зачатие. При расшифровке спермограммы с повышенной вязкостью обычно обнаруживается высокая концентрация сперматозоидов патологических форм, а это негативно сказывается на фертильности.
Среди причин, повышающих вязкость, выделяют: генетическую предрасположенность, воспаление репродуктивной системы, расстройство кровообращения органов малого таза, малоподвижный образ жизни, табакокурение, нерациональное питание, прием некоторых лекарств, возраст после 40 лет. Зачастую при слишком вязком эякуляте может возникать такое явление, как агглютинация — склеивание сперматозоидов. В этом случае сперматозоиды склеиваются буквально клубком, соответственно, ни о каком зачатии в данном случае речь не ведется. При норме агглютинация должна полностью отсутствовать.
Количество сперматозоидов в одном миллилитре должно быть более 20 млн/мл.
Олигозооспермией называют состояние, при котором количество сперматозоидов не достигает 20 млн/1 мл спермы:
- Первая степень — до 19 млн/мл.
- Вторая степень — до 10 млн/мл.
- Третья степень — до 7 млн/мл. При олигозооспермии 3 степени беременность наступает всего в 2-3% случаях.
- Четвертая степень — до 3 млн/мл.
При полном отсутствии половых клеток в семенной жидкости говорят об азооспермии. На численность сперматозоидов влияют частые семяизвержения – это самый главный фактор, регулирующий количество сперматозоидов. При частом сексе число клеток снижается, поэтому частая интимная близость ведет к уменьшению концентрации сперматозоидов и снижению фертильной функции. Для того, чтобы успешно зачать ребенка, нужно заниматься незащищенным сексом 2-4 раза в неделю, не более.
На патологическое уменьшение данного показателя влияют:
- патологии яичек,
- нерациональное питание (недостаток витаминов, белков, животных жиров),
- воспаление мочевыводящих путей,
- травмы,
- отравления (химикатами, алкоголем, ядами),
- неудачные оперативные вмешательства на половых органах.
Бывает, что при врожденных особенностях мужского организма отмечается аномально низкое содержание сперматозоидов без видимых причин. Если не удается обнаружить причину, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Нормальная подвижность сперматозоидов
Общее количество сперматозоидов в эякуляте — не менее 40 млн.
- Азооспермия — редкое состояние, при котором сперматозоидов в сперме не выявляют вообще (нашу статью о лечении азооспермии вы найдете здесь. — примеч. altravita-ivf.ru). Оно возникает всего по двум причинам — либо сперматозоиды не вырабатываются, либо они образуются, однако не могут выделиться во внешнюю среду.
- Аспермия — это состояния, при котором в эякуляте отсутствуют как сперматозоиды, так и незрелые формы сперматогенеза. Количество жизнеспособных сперматозоидов — более 50%. Расшифровка спермограммы может содержать несколько медицинских терминов, характеризующих данный критерий оценки качества эякулята.
- Криптоспермия (криптозооспермия) — состояние, при котором в анализируемом материале не выявляется незначимое количество сперматозоидов, либо которые обнаруживается минимальное количество только после центрифугирования спермы. Причины: закупорка семявыносящих путей, ЗППП, туберкулез, генитальный муковисцидоз, мужская контрацепция, генетические нарушения, алкогольная интоксикация, воспаления, травмы.
- Некроспермией называют состояние, при котором эякулят вообще не содержит живых сперматозоидов. При расшифровке спермограммы показатель жизнеспособности сперматозоидов может быть использован для контроля подвижности половых клеток, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать долю неподвижных клеток. Если имеется много живых, но неподвижных сперматозоидов, то это может свидетельствовать о синдроме Картагенера (дефект хвостиков). Причины: инфекции, воздействие некоторых медикаментов, интоксикация, лучевое поражение. Подвижность сперматозоидов. В норме – более 50% подвижных (категории А и В), либо 25% категории А – это сперматозоиды, которые совершают поступательные движения на протяжении 1 часа после эякуляции.
- Астенозооспермия — термин, означающий снижение подвижности сперматозоидов (подробнее о астенозооспермии читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).Полная их неподвижность называется акиноспермией (акинозооспермией). Если сперматозоиды будут неподвижны (группа D), то остальные показатели, например, количество сперматозоидов, не будут иметь никакого значения. Однако подвижные, но хаотично движущиеся сперматозоиды, относящиеся к группе С, также бесполезны для зачатия, ведь они могут двигаться просто по кругу. Для оплодотворения важны линейно-подвижные спермии группы А+В. Количество морфологически нормальных форм – более 4%. Если же количество неизмененных сперматозоидов не достигает указанного значения, такое состояние называют тератозоосперимией. Не все сперматозоиды, образованные в процессе сперматогенеза, здоровы. Часть из них имеют отклонения, это патологические сперматозоиды. Это важный показатель фертильности мужчин, определяемый при расшифровке спермограммы. Дефектные клетки могут участвовать при зачатии, но с ними вероятность оплодотворения крайне мала. Причины: неблагоприятная экология, лучевая болезнь, токсикоинфекции, нарушение гормонального фона, хромосомные нарушения, варикоцеле, орхоэпидидимит.
Оценка концентрации
Наличие либо отсутствие незрелых клеток сперматогенеза
Обычно незрелые формы составляют до 25%. Однако увеличение или снижение данного показателя трактуется исключительно лечащим врачом на основании особенностей каждого конкретного человека. Незрелые клетки сперматогенеза (сперматогенные) – это эпителиальные клетки в канальцах. В каждом эякуляте их нормальное количество не должно быть более 2%. При значительном увеличении этого показателя может развиться бесплодие.
При расшифровке спермограммы нередко выделяют другие незрелые элементы:
- Сперматогонии — недифференцированные клетки, образующие при мейозе (редукционное деление) мужские репродуктивные клетки (сперматоциты), которые при созревании становятся сперматозоидами. Процент сперматогоний в семенниках крайне мал — 0,3%.
- Первичные сперматоциты (первого порядка) — образуются из сперматогониев, которые прекращают свое деление.
- Вторичные сперматоциты (второго порядка) — образуется два вторичных сперматоцита при делении одного первичного сперматоцита с полным набором хромосом. При делении сперматоцитов второго порядка образуются сперматиды, обладающие набором хромосом. После циклических изменений сперматиды становятся сперматозоидами.
Наличие слизи в эякуляте
Количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн/н. Повышение данного значения называют лейкоцитоспермией или пиоспермией. Оно свидетельствует о воспалительном процессе в уретре, простате, яичках или их придатках. Лейкоциты в семенной жидкости имеют сходство с незрелыми сперматозоидами. Увидеть отличия можно только при исследовании с использованием специальных красящих веществ. Лейкоцитоспермия существенно снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности. На мужскую фертильность, влияет ее причина, которую нужно сразу же устранять при появлении подозрительного цвета или прожилков крови в сперме.
Количество эритроцитов
В норме сперма не содержит данных элементов крови. Если они все же были выявлены, это называют гемоспермией. Гемоспермия всегда означает наличие патологического процесса. Чаще это везикулит, простатит, колликулит, мочекаменная болезнь, реже — опухоль, травмы, туберкулезное поражение мочеполовых органов. Оттенок семенной жидкости при гемоспермии становится от розового до коричневого. Сама по себе гемоспермия не влияет на мужскую фертильность, влияет ее причина, которую нужно сразу же устранять при появлении подозрительного цвета или прожилков крови в сперме.
Антиспермальные антитела (АСАТ)
Антиспермальные антитела (АСАТ) — выявляются при расширенной спермограмме, включающей MAR-тест. В норме выявляются менее половины от общего количества сперматозоидов, ассоциированных с антиспермальными антителами. АСАТ формируются у подростков мужского пола с началом выработки спермы и начинают работать при исключительных ситуациях — когда элементы эякулята попадают в кровеносное русло, поскольку воспринимают половые клетки, как чужеродные. Это бывает при обструкции семявыводящих путей, существенном травмировании органов малого таза, крипторхизме, онкозаболеваниях репродуктивных органов, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости или половой системы. АСАТ обнаруживают в сыворотке крови и семенной жидкости. Наличие антител в сперме ухудшает спермообразование, снижают подвижность сперматозоидов и жизнеспособность, замедляют транспортировку половых клеток.
Механизм агглютинации (склеивания) сперматозоидов
Некоторые особенности при расшифровке
Вязкость и скорость разжижения — это два различных показателя, однако они в расшифровке спермограммы никогда не учитываются по-отдельности. На цвет анализа влияет количество сперматозоидов, наличие эритроцитов, лейкоцитов и слизи. Так как все перечисленные показатели спермограммы определяются с помощью микроскопии, а цвет является малоинформативным показателем, он определяется лишь как дань историческому значению анализа.
Выделяют 4 группы сперматозоидов, в зависимости от их подвижности:
- A — две секунды движутся по прямой линии со скоростью более чем 25 мкм/сек.
- B — две секунды движутся прямолинейно, однако их скорость составляет менее 25 мкм/сек.
- C — движутся по траектории, которую невозможно описать как прямую линию, либо совершают движения, оставаясь на одном месте.
- D — неподвижны.
Последние две формы (С и D), даже если присутствуют в эякуляте, не способны провести оплодотворение яйцеклетки. Когда обнаруживают более 75% сперматозоидов категории D, выполняют дополнительные анализы на определение их жизнеспособности.
Заключение
В заключение хотелось бы сказать, что спермограмма — очень доступный анализ, сдавать ее легко, это не сопряжено с болью и занимает минимум времени, зато результаты совместного обследования обоих супругов наверняка позволяют пролить свет на причину отсутствия детей в паре и как можно раньше начать необходимое лечение.
Берегите себя, и будьте здоровы!
Список литературы
- Walsh, P. Campbell's Urology, 7th ed. W. B. Saunders Company, 1998.
- Kee, Joyce LeFever. Handbook of Laboratory and Diagnostic Tests, 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.
- New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).
- Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 992 с.: ил. ISBN 5-225-00630-2 ISBN 0-19-262116-5.
- Влияние лекарственных средств на мужскую фертильность: Евгения Ших, А. Махова, Дмитрий Мандыч
- «Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы»: под ред. Г. М. Бере
- Урология и андрология. Современный справочник для врачей: Александров В.
