Эрозия шейки матки

В детородном возрасте эрозия шейки матки регистрируется часто, иногда эктопия шейки матки носит врожденный характер.

Провоцирует ее множество факторов:

• эндокринные расстройства, вызывающие гормональный дисбаланс;
• ранний секс, беременность в юном возрасте, роды;
• неразборчивые половые связи, постоянная смена партнеров;
• инвазивное вмешательство, лечение репродуктивной сферы, приводящее к механической травматизации шейки матки;
• неправильно установленная внутриматочная спираль;
• грубый коитус;
• венерические и уроинфекции;
• ВПЧ.

У беременных появление изменений похожих на эрозию, обусловлено реакцией эпителия шейки матки на изменение гормонального фона и носит название «Децидуоз», если шейка матки не кровоточит, лечение не требуется.

В норме у большинства новорожденных девочек цилиндрический эпителий находится на наружной поверхности шейки матки. Лечение не требуется. С возрастом эпителий постепенно смещается в цервикальный канал и эрозия исчезает. У ряда молодых девушек можно диагностировать эктопию,  так как граница эпителия в силу гормональных или врожденных причин не сместилась ко входу в шейку матки.

Если эрозия (эктопия) шейки матки протекает бессимптомно, то она зачастую диагностируется при профосмотре или обращении по другому поводу. Доктор осматривает пациентку на кресле бимануально и с помощью зеркала.  При осмотре в зеркалах эктопия шейки матки хорошо видна и представляет собой участок  вокруг наружного зева ярко розового цвета. Отсюда берется цитологический соскоб (ПАП-тест) специальной цитощеткой для морфологии которая поможет определить атипию, изменение клеточных размеров, форм, расположения. Это свидетельствует о предраковом состоянии, требующим немедленного лечения.

По общему мазку определяют наличие патогенной флоры, ее тип, чтобы можно было подобрать правильный антибиотик или противогрибковый препарат. Часто вместо классического мазка на флору или как дополнение к нему берут анализ фемофлор (флороценоз). Данный анализ позволяет установить состав флоры а также выявить инфекции и понять причину воспалительного процесса. 

ПЦР-тестирование покажет, есть ли болезни, передающиеся половым путем, а также вирус папилломы человека. Некоторые штаммы ВПЧ способны вызвать рак. Их своевременное выявление позволит провести лечение эрозии шейки матки пока не произошло злокачественного перерождения. Но даже простые типы папилломавируса при продолжительном разрушающем воздействии на репродуктивную систему могут привести к снижению фертильности. Для более детальной визуализации используют кольпоскопию. Прибор во много раз увеличивает исследуемый участок. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Кольпоскоп находится на расстоянии около 20 сантиметров от изучаемой области. Целенаправленным световым пучком освещают шейку матки. Гинеколог смотрит в окуляры, получая четкую картину. Обрабатывает оболочку уксусной кислотой, удаляя слизь. Через минуту поверхность становится сероватого оттенка.

При пробе Шиллера (обработка раствором Люголя) здоровый плоский поверхностный слой становится коричневого цвета. Измененные структуры шейки матки не окрашиваются, что говорит об эрозии или предопухолевых патологиях. По необходимости может выполняться хромокольпоскопия — вариант расширенной кольпоскопии с использованием разных красителей.

• Радиоволновое лечение эрозии шейки матки заключается в разрушении нездоровых клеток высокочастотным током. Современный недорогой метод, после которого практически никогда нет рецидива и необходимости осуществления повторного прижигания. В результате воздействия радиоволн высокой частоты происходит образование тепла, под воздействием которого патологические клетки разрушаются с образованием тонкой корочки. В течение месяца чаще всего рана заживает. Сама по себе методика вовсе безболезненная и не провоцирует кровотечение. Продолжается максимум до 10 минут. Преимущества: безболезненность, отсутствие деформаций, рубцовых изменений, теплового поражения. Лечение назначается при планировании беременности, поскольку не развиваются последствия, мешающие вынашиванию и деторождению. Радиоволновым электродом одновременно коагулируется  эпителий, сосуды «запаиваются». Поэтому нет кровотечения. Первые 7-10 дней могут быть несущественные кровянистые выделения, которые могут возобновиться примерно через три недели при отхождении струпа и длиться пару дней. 
• Химическое прижигание может проводиться однократно или несколько раз. Тампон смачивают специальной жидкостью. 2-3 минуты обрабатывают эктопические участки на шейке матки. Переносится манипуляция обычно хорошо, побочных реакций не возникает. Возможна индивидуальная непереносимость вещества. Кроме того, данный метод обладает низкой эффективностью.
• Диатермокоагуляция — является устаревшим методом,так как может привести к рубцовой деформации шейки матки и проблемам с раскрытием шейки матки в родах, длится 10  минут. Данный метод лечения основан на применении слабого электрического тока. В результате воздействия тока на орган происходит коагуляция тканей за счет вырабатываемого тепла с последующим образованием на поверхности шейки матки струпа. Процедура практически безболезненная, но использование местной анестезии не навредит результату. По длительности на процедуру уходит не больше 10 минут. Уже спустя 1–3 месяца происходит заживление и восстановление целостности тканей шейки матки. Рекомендуется женщинам, уже имеющим детей. 
• Криодеструкция — практически не применяется для лечения патологии шейки матки, так как обладает низкой эффективностью и приводит к рубцовой деформации шейки. Суть метода заключается в обработке эрозии шейки матки жидким азотом. Криозонд направляют непосредственно на область поражения которая через 3 минуты покрывается льдом. Через 5-минутный перерыв замораживание повторяют. Операция безболезненная, несложная, с быстрым восстановлением. После нее возможны рецидивы эрозии, возможны проблемы с естественным зачатием. Нельзя проводить беременным, при острых воспалениях, неоплазии, эндометриозе, фоновых состояниях.
• Лазерная коагуляция — лечение лазером подразумевает воздействие пучка света на патологический участок шейки матки с формированием тонкой корочки. Под контролем кольпоскопа атипичные части прицельно подвергаются вапоризации — «испарению» под действием луча лазера. Параллельно может прижигаться киста, полип. По своей эффективности и длительности восстановления данная процедура аналогична радиоволновому методу, однако, обычно стоит дороже. Преимущество данной процедуры заключается в том, что все манипуляции выполняются под контролем кольпоскопа, что позволяет избежать травмирования здоровых тканей органа. Никаких симптомов заживления женщины не отмечают. Что касается образования рубцов на ткани шейки матки, то после воздействия лазерного прижигания они не формируются. Данный метод является отличным решением для лечения эрозии шейки матки у женщин, планирующих беременность.
• Аргоноплазменная коагуляция — для устранения эрозии шейки матки применяют радиоволну, усиленную аргоном. Газ способствует образованию «факела» между органом и электродом. 

От того, какой метод лечения эрозии шейки использовался, зависит время восстановления. В среднем восстановительный период длится от трех недель до одного месяца. 

С целью быстрого восстановления после операции врачи настоятельно рекомендуют женщине придерживаться следующих требований:

• исключить половые контакты до того, пока врач не даст разрешение;
• отказаться от посещения бани, сауны и горячей ванной;
• никаких купаний в открытом водоеме и бассейне не разрешается;
• ограничить физические нагрузки;
• строго соблюдать правила гигиены;
• своевременно менять средства гигиены — тампоны, прокладки;
• при появлении патологических выделений немедленно сообщить врачу;
• проходить осмотр у врача каждые 6 месяцев.

Наиболее тяжелое осложнение эрозии шейки — преобразование в злокачественную опухоль. Но данное осложнение возникает крайне редко, только при наличии в организме вируса папилломы человека. Но даже в таком случае при адекватном лечении ранней стадии можно избавиться от онкозаболевания и добиться длительной ремиссии.

Профилактикой возникновения цервицита и эрозии шейки матки, является регулярное обследование у гинеколога, сдача пцр на инфекции при смене полового партнера и перед планированием беременности.

Для предупреждения развития эрозии следует придерживаться следующих рекомендаций:

• сексуальная активность с постоянным партнером;
• разборчивость в половых связях;
• укреплять иммунитет;
• вовремя лечить ЗППП;
• исключить самолечение;
• пользоваться барьерной контрацепцией, особенно с малознакомыми лицами;
• соблюдать гигиену, не пользоваться посторонними гигиеническими средствами.

Не позволят пропустить начало возникновения эрозии шейки матки или объемного образования:

• медосмотры;
• контрольные исследования;
• прохождение УЗИ раз в полгода;
• сдача онкоцитологии и ВПЧ-теста.

1. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. – 2002.
2. Нургалиева Д. А. Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях //West Kazakhstan Medical Journal. – 2013.
3. Русакевич П. С., Фокина Н. П. Эктопии шейки матки (современное состояние проблемы) //Охрана материнства и детства. – 2006. 
4. Огризко И. Н., Семенов Д. М. Современные аспекты диагностики и лечения эктопии шейки матки //Медицинские новости. – 2018. 
5. Кирщеня Н. А., Синелёва М. В. Эктопии и эрозии шейки матки у женщин различных возрастов. – 2018.
6. Падруль М. М., Олина А. А., Падруль В. М. СПОСОБ ЛЕЧЕНЕИЯ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ. – 2008.