Хламидиоз - причина бесплодия

Хламидиоз — это инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточными бактериями, которые могут провоцировать воспалительный процесс различной локализации как у женщин, так и у мужчин. Одной из форм такого патологического процесса является урогенитальный хламидиоз, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.

Коварство урогенитального хламидиоза заключается в том, что в большинстве случаев эта инфекция может не давать явной и выраженной клинической симптоматики. По этой причине длительное время пациент остается без надлежащей терапии, а развивающаяся инфекция наносит все больший и больший вред организму как женщины, так и мужчины, вызывая нарушения функционирования репродуктивной системы в виде бесплодия.

У женщин хламидии могут вызывать воспалительные процессы урогенитального тракта в виде:

• вульвита;
• вагинита (кольпита);
• цервицита;
• эндометрита;
• сальпингоофорита;
• уретрита;
• цистита.

У мужчин встречается:

• уретрит;
• цистит;
• простатит;
• орхит;
• эпидидимит.

• Хламидиоз является инфекцией, которая передается половым путем (ИППП). Поэтому половой путь передачи является наиболее распространенным для этого состояния. Незащищенные половые контакты без применения барьерных средств контрацепции зачастую сопровождаются инфицированием полового партнера.
• Инфицирование хламидиозом может происходить от матери к ребенку, как во время внутриутробного развития, так и при прохождении ребенка по родовым путям.
• Контактно-бытовой путь передачи возбудителя, как правило, не характерен для хламидиоза, однако, такая вероятность все же существует.

Около 70-80 процентов случаев хламидиоза может протекать бессимптомно. Инкубационный период в основном длится от недели до трех недель.

Среди симптомов такого инфекционного заболевания мочеполового тракта можно выделить:

• Желтые слизистые выделения из влагалища, которые могут характеризоваться неприятным запахом;
• Гиперемия кожи и слизистой оболочки вульвы;
• Боли в области наружных половых органов, влагалища, усиливающиеся во время полового акта (диспареуния);
• Кровянистые выделения из половых путей при половом акте (контактные кровотечения);
• Боли внизу живота, а также в правой или левой подвздошной области при формировании эндометрита, сальпингоофорита;
• Боли во время мочеиспускания;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• При выраженном интоксикационном синдроме и остром течении заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, озноб, тахикардия;
• Нарушения овариально-менструального цикла.

У мужчин хламидиоз также не всегда остается незамеченным.

Могут возникать такие симптомы:

• Боли при мочеиспускании;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Отделяемое из уретры слизистого, реже – гнойного характера;
• Боли в области полового члена, мошонки;
• Боли внизу живота различного характера;
• Эректильная дисфункция.

К сожалению, хламидиоз приводит к бесплодию как у женщин, так и у представителей сильной половины человечества.

Бесплодие после хламидиоза у женщин может быть связано с:

• трубно-перитонеальным фактором;
• маточным фактором;
• цервикальным фактором.

Зачастую при урогенитальном хламидиозе причиной отсутствия наступления беременности у женщин является трубно-перитонеальное бесплодие. Это состояние, связанное с отсутствием наступления беременности по причине непроходимости маточных труб. Это происходит из-за длительно текущего, нелеченного инфекционного процесса, который влияет на формирование выраженного спаечного процесса внутри фаллопиевых труб. Также может формироваться гидросальпинкс (накопление жидкостного содержимого) внутри труб. Все это способствует обтурации (нарушению проходимости) фаллопиевых труб. При этом яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться, а, соответственно, оплодотворение никак не может наступить.

Бактерии, размножаясь, поражают и брюшину, вызывая выраженный спаечный процесс. Спайки между яичниками, маткой, маточными трубами, сальником, петлями кишечника также ведут к отсутствию возможности встретиться половым клеткам.

• Синехии. После перенесенного хламидийного эндометрита (воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку матки) могут формироваться сращения между стенками женского репродуктивного органа. Такие внутриматочные сращения имеют название синехии. Именно по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться (внедриться) в эндометрий, а, соответственно, не может наступить и беременность.
• Нарушения в функционировании базального слоя слизистой оболочки матки. Выраженный воспалительный процесс может травматически воздействовать на базальный слой эндометрия, после чего последний не может достигнуть необходимой толщины и качественных характеристик для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если урогенитальный хламидиоз затрагивает шейку матки, то выраженное воспаление может значительно повреждать цилиндрический эпителий цервикального канала с формированием его атрезии (нарушение проходимости канала шейки матки).  Соответственно, сперматозоиды физически не могут проникнуть в полость матки, маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.

• Обструктивный фактор. При перенесенном урогенитальном хламидиозе у мужчин может формироваться эпидидимит с рубцовыми изменениями в семявыносящих путях. Как результат этого процесса, сперматозоиды не могут проникнуть в уретру, а, соответственно, не могут встретиться с ооцитом женщины.
• Экскреторно-токсическое бесплодие может формироваться при вовлечении в воспалительный процесс простаты. Ведь треть сперматозоидов вырабатывается в этом органе. Также простата обеспечивает выработку секрета, который разжижает сперму в половых путях женщины, улучшает подвижность сперматозоидов и повышает вероятность оплодотворения яйцеклетки. При простатите не только происходит нарушение выработки сперматозоидов и секрета, но и выделение токсических воспалительных веществ, негативно влияющих на эякулят.
• Секреторные нарушения в яичках. Редкая форма бесплодия у мужчин при хламидиозе, которая характеризуется повреждением секреторного слоя яичка, отвечающего за выработку сперматозоидов. Кроме того, хламидиоз способен вызвать воспаление придатков яичек у мужчин, что также ведет к бесплодию.
• Иммунный фактор, который формируется по причине повреждения гематотестикулярного барьера. После этого происходит формирование иммунной агрессии организма мужчины к собственным сперматозоидам. При диагностике иммунологического бесплодия, в семени обнаруживаются антиспермальные антитела в повышенном количестве, показатель MAR-теста равен 50% и более.

• Анализ жалоб, анамнеза, проведение гинекологического/урологического осмотра;
• Ключевым звеном в диагностике хламидиоза у мужчин и женщин является проведение ПЦР-диагностики выделений из урогенитального тракта.

Дополнительными обследованиями для женщин является проведение проверки проходимости маточных труб, при наличии показаний — гистероскопии. Мужчины направляются на сдачу спермограммы и MAR-теста.

• Антибактериальная терапия. Наиболее эффективными являются препараты из группы макролидов и фторхинолонов.
• Пробиотиотики;
• Местные антибактериальные препараты в виде вагинальных суппозиториев;
• Противовоспалительная терапия;
• Иммуномодулирующая терапия.

Если поставлен диагноз хламидиоз, можно ли забеременеть? Беременность при хламидиозе возможна, однако, она может быть сопряжена с осложнениями в виде самоаборта, замершей беременности, преждевременных родов, проявлений внутриутробной инфекции (дисфункция плаценты, маловодие, многоводие), которые могут повлечь инфекционные осложнения у ребенка после родов, антенатальной гибели плода, а также детской смертности.

Однако, если все же был выявлен хламидиоз во время беременности, не стоит отчаиваться. Для терапии такой патологии назначаются препараты, разрешенные и безопасные во время вынашивания, например, из группы макролидов. Лечение хламидиоза даже во время беременности является обязательным. Эти мероприятия улучшают исходы беременности и родов, уменьшают показатель перинатальных потерь.